Was sind die Symptome von Pyelonephritis …

Was sind die Symptome von Pyelonephritis …

Was sind die Symptome von Pyelonephritis ...

Siehe auch: Niereninfektion (Pyelonephritis) für Patienten geschrieben

Einführung

Akute Pyelonephritis ist eine Infektion innerhalb des Nierenbeckens, in der Regel durch eine Infektion innerhalb des Nierenparenchyms begleitet. Die Quelle der Infektion aufsteigt oft Infektion aus der Blase, aber hämatogenen Ausbreitung kann auch auftreten. Die üblichen Organismen sind die gleichen wie für die unteren Harnwegsinfektion (HWI) — zB Escherichia coli. Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Unusual Organismen werden gelegentlich gesehen — beispielsweise Mykobakterien, Hefen und Pilze und opportunistische Pathogene wie Corynebacterium urealyticum. Wiederholte Angriffe der akuten Pyelonephritis kann zu chronischen Pyelonephritis führen, die Zerstörung und Vernarbung des Nierengewebes aufgrund der wiederholten Entzündung handelt.

Hinzufügen von Anmerkungen zu jeder klinischen Seite und erstellen Sie ein reflektierendes Tagebuch

verfolgen und melden Sie sich automatisch jede Seite, die Sie gesehen haben

Drucken und exportieren Sie eine Zusammenfassung zu verwenden, in Ihre Bewertung

Akute Pyelonephritis

Häufigkeit

Akute Pyelonephritis kann in jedem Alter auftreten. Etwa 1% der Jungen und 3% der Mädchen wird akute Pyelonephritis im Alter von 7 Jahren gehabt haben [1] Die Inzidenz ist am höchsten bei Frauen im Alter von 15-29, gefolgt von Kleinkindern und älteren Menschen. [2] Es ist relativ selten bei Männern. Bei Neugeborenen ist es häufiger bei Jungen und neigt dazu, mit Anomalien der Nieren-Darm-Trakt in Verbindung gebracht werden. Über das Alter von 65 Jahren steigt die Inzidenz bei Männern die der Frauen zu entsprechen.

Risikofaktoren

  • Strukturelle Nierenstörungen, einschließlich vesikoureteralen Reflux (VUR).
  • Kalküle und Harnwege Katheterisierung.
  • Stents oder Drainagen.
  • Schwangerschaft.
  • Diabetes.
  • Primäre biliäre Zirrhose.
  • Patienten mit geschwächtem Immunsystem.
  • Neuropathische Blase.
  • Prostatavergrößerung.

Präsentation

Die Krankheit beginnt in der Regel rasch mit Symptomen über einen Tag erscheinen, oder zwei. Es ist unilateral oder bilateral Lendenschmerzen, suprapubische Schmerzen oder Rückenschmerzen. Fever ist variabel, kann aber hoch genug sein, Strapazen zu erzeugen. Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und gelegentlich Durchfall auftreten. Es kann oder auch nicht Symptomen der unteren Harnwege mit der Frequenz, Dysurie, brutto Hämaturie oder Unschlüssigkeit begleitet werden. Der Patient sieht krank aus, und es gibt häufig Schmerzen auf festem Palpation eines oder beider Nieren und moderate suprapubischer Zartheit ohne Bewachung.

Präsentation bei Kindern, vor allem junge, wenn, kann viel weniger spezifisch und Kultur des Urins sollte eine Routineuntersuchung in fieberhafter und unwohl Kinder sein.

Differenzialdiagnose

Untersuchungen

  • Urinalysis. der Urin ist mit einem üblen Geruch oft trüb. Es kann für Blut, Eiweiß, Leukozytenesteraseaktivität und Nitrit auf Peilstab Urinalysis positiv sein. Ein Midstream-Probe von Urin (MSU) sollte immer für die Mikroskopie und Kultur geschickt werden, obwohl es zwischen den Symptomen und bacteriuria oft schlechte Korrelation ist. Ein Katheter Probe wird dann akzeptabel, wenn ein Katheter in situ und spezielle Anordnungen ist, kann zum Sammeln einer Probe von einem Kind benötigt. (Clean-Verschluss, Katheter oder suprapubische Aspiration sind Methoden verwendet werden, die das Risiko einer Kontamination zu reduzieren. Gelegentlich wird ein Sammelbeutel oder ein Kissen verwendet werden kann, wenn eine Probe nicht erhältlich durch bessere Mittel ist.) Mikroskopie von Urin zeigt pyuria.
  • Entzündungsmarker. CRP, ESR und Plasmaviskosität kann erhöht werden.
  • Jüngste Studien Procalcitonin als biologische Marker bei der Diagnose akuter Pyelonephritis bei Kindern, potenziell nützlicher als Leukozytenzahl oder CRP identifiziert. [3] National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Führung berät allein CRP ist bei der Differenzierung unteren UTI von Pyelonephritis bei Kindern nicht sinnvoll. [4] Ein Cochrane-Review im Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass, obwohl Procalcitonin die meisten nützlich schien, es nicht genügend Beweise war Routine Verwendung eines dieser Bluttests in der klinischen Praxis zu dieser Zeit zu empfehlen. [5]
  • FBC. dies zeigt, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen mit Neutrophilie.
  • Blutkulturen. diese sind in ca. 15-30% der Fälle positiv. [2]
  • Imaging : [6]
  • Imaging ist nützlich, wenn das Krankheitsbild oder biochemische Marker sind ambivalent, als Strukturprobleme sind keine Seltenheit. Ultrasonography ist in der Regel die erste Online-Untersuchung. Ob empfohlen, für alle zwischen Richtlinien variiert. Imaging wird in der Regel bei Männern und Kindern empfohlen, es ist zwingend erforderlich bei Patienten mit rezidivierenden Pyelonephritis und kann helfen, Verstopfung oder Steine ​​zu identifizieren. [7]
  • Die kontrastverstärkte Stirnrad- / Spiral-CT (CECT) Scan ist die beste Untersuchung bei Erwachsenen, wo die Diagnose in Zweifel, Verbesserung tritt nicht nach 72 Stunden nach der Behandlung, oder eine Verschlechterung eintritt. Nicht-Kontrast Stirnrad- / Spiral-CT-Scans bis mittelschwerer bis schwerer Krankheit holen, sondern kann in leichteren Fällen normal sein. Bei schwangeren Frauen, Ultraschall oder MRI bevorzugt.
  • Bei Kindern, wo Bildgebung erforderlich ist, Ultraschall ist die First-Line-Untersuchung, wie NICE-Leitlinien vorgegeben. [4] Siehe separate Harnwegsinfektion bei Kindern Artikel für Details.
  • Dimercaptosuccinsäure (DMSA) Scan ist vor allem für detaillierte Nierenrinden Ansichten in rezidivierenden Fällen verwendet, Narben zu erkennen.
  • MRI ist auch nützlich in Vernarbung Erfassungs kann aber Sedierung bei Kindern erfordern. Bei Erwachsenen wird es immer dort eingesetzt, wo die Niereninfektion, Massen und Harnstauung im Verdacht stehen, aber seine Verwendung wird durch Kosten und die Verfügbarkeit begrenzt.
  • Nierenbiopsie wird gelegentlich Papillennekrose auszuschließen eingesetzt.
  • Management

    • Unterstützen. Ruhe, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Analgesie sind wichtig.
    • Einlieferung ins Krankenhaus. Viele Patienten können in der Gemeinschaft verwaltet werden, sofern sie sonst gesund sind. Richtlinien allgemein Eintritt für schwangere Frauen, da das Risiko von Komplikationen empfehlen. [8] Weitere Indikationen für eine Aufnahme sind: [9]
    • Heftiges Erbrechen.
    • Comorbidity wie Diabetes.
    • Anzeichen einer Sepsis (zB Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie).
    • Dehydration oder die Unfähigkeit, Flüssigkeiten / Medikamente zu nehmen.
    • Starke Schmerzen oder Schwäche.
    • Ausfall der Reaktion auf die Behandlung in der Primärversorgung innerhalb von 24 Stunden. [8]
    • Harnwegverschluss.
    • Oligurie oder Anurie.
    • Mutmaßliche Komplikationen (siehe «Komplikationen», weiter unten).
    • Unsicher Diagnose.
    • Soziale Fragen.
    • Nicht-Übereinstimmung mit der Behandlung.
    • Der unzureichende Zugang zu Follow-up.
    • Relapse von Symptomen, sobald Antibiotika wurden gestoppt.

    Alle Babys unter 3 Monate alt sollte zugelassen werden. Für ältere Kinder, in dem die Entscheidung über die Schwere der Erkrankung zu behandeln, hängt und ob es irgendwelche Bedingungen für die Aufnahme von Antibiotika (zB Durchfall oder Erbrechen) zu hemmen.

  • Antibiotika. [10] beginnen empirische antibiotische Behandlung während Kultur und Sensibilität erwartet. Für Erwachsene empfehlen aktuellen UK-Protokolle, dass die First-Line-Antibiotika sollten entweder Ciprofloxacin oder Co-amoxiclav für sieben Tage (500 mg bd oder 500/125 mg tds bezeichnet) sein. Trimethoprim verwendet werden kann, wenn die Kultur Empfindlichkeit (für 14 Tage 200 mg bd) bestätigt. Für Kinder Co-amoxiclav wird als First-Line-Behandlung empfohlen, mit cefixime Second-Line. Es gibt eine theoretische Bedenken, dass Kinder, die mit frühen intravenösen Antibiotika nicht behandelt werden könnten Nieren Narben entwickeln. Allerdings deuten Studien zunehmend, dass die meisten Fälle bei Kindern im Alter von einem Monat kann mit einer oralen Therapie verwaltet werden. [11]
  • Chirurgie. dies kann in seltenen Fällen erforderlich sein, Nieren- oder perinephric Abszesse abzulassen, oder Hindernisse zu lindern die Infektion verursacht (zB Steine).
  • Komplikationen [8]

    Mögliche Komplikationen sind:

    • Sepsis.
    • Perinephric Abszess (häufiger, wenn es Harnwege Anomalie ist).
    • Renal Abszess, einschließlich emphysematous Pyelonephritis (seltene, lebensbedrohliche Form mit Gewebsnekrose und Ansammlung von Gas im Nierenparenchym, perinephric Raum und Sammelsysteme — tritt vor allem bei übergewichtigen, älteren Frauen, die Diabetes haben und Harnwegverschluss entwickeln).
    • Akute Papillennekrose, die eher bei älteren Menschen und Menschen mit Diabetes ist (durch assoziierte Symptome einer Nierenkolik vorgeschlagen).
    • Schwangerschaft — neigt dazu, einen komplizierteren Verlauf mit erheblichen Risiko einer Frühgeburt zu erzeugen.
    • Eine eingeschränkte Nierenfunktion oder Nierenschäden führen möglicherweise zu akutem Nierenversagen oder chronischer Nierenerkrankung (CKD).

    Risikofaktoren für Komplikationen sind:

    • Schwere Krankheit.
    • Alter über 65 Jahre.
    • Renal-Darm-Trakt strukturelle Anomalien oder Fremdkörper innerhalb der renalen-Darm-Trakt (einschließlich Kalküle und Stents).
    • Diabetes Mellitus.
    • Schwangerschaft.
    • Nierentransplantation (vor allem die ersten drei Monate).
    • Aids und anderen immungeschwächten Staaten.

    Prognose

    Vorzeitige Wehen kann bei schwangeren Frauen auftreten. In anderen Fällen ist es in der Regel unkompliziert Erholung, vorausgesetzt es keine signifikanten Komorbiditäten sind.

    Verhütung

    Betrachten wir die prophylaktische Behandlung bei Frauen mit mindestens drei symptomatischen Infektionen pro Jahr. Trimethoprim ist weit verbreitet. Bei Kindern ist der derzeitige Ansatz Antibiotika-Prophylaxe für diejenigen, die mit dem höchsten Risiko von Komplikationen (zB nachweisbare VUR, rezidivierenden Infektionen oder Nieren Narben auf Bildgebung) sind zu reservieren. [4] [12]

    Chronische Pyelonephritis

    Chronische Pyelonephritis ist eine charakteristische Narben auf die Niere, die nach rezidivierender oder persistierender Infektionen auftritt.

    Epidemiologie

    Es gibt nur wenige Daten zur Verfügung. VUR, die ein Risikofaktor ist, gefunden wird für UTI sucht bis zu einem Drittel der Kinder in. [13] VUR wurde in etwa 1% der Kinder anwesend geschätzt. [14] Kinder, die wiederkehrende Episoden einer Infektion oder VUR haben, sind höchstwahrscheinlich Nieren Narben zu entwickeln.

    Risikofaktoren

    • Jede strukturelle Nierentrakt Anomalien, Behinderung oder Kalküle.
    • VUR.
    • Intrarenalen Reflux bei Neugeborenen.
    • Diabetes.
    • Alle Faktoren prädisponieren rezidivierenden Harnwegsinfektion — zB neurogene Blase.

    Präsentation

    Chronische Pyelonephritis ist oft asymptomatisch. Es kann Merkmale einer akuten oder rezidivierenden Infektion oder von Komplikationen signifikanter Nierenschäden:

    • Fieber
    • Unwohlsein
    • Lende Schmerz
    • Übelkeit
    • Vomiting
    • Dysuria
    • Hypertonie
    • Gedeihstörung
    • Eigenschaften von CKD

    Untersuchungen

    • Urin-Mikroskopie, Kultur und Sensibilität. dies kann bei der Identifizierung des Organismus beteiligt bei rezidivierenden Infektion aber negativ Urinkultur nicht ausschließen Diagnose hilfreich sein.
    • Imaging :
    • Renal Ultraschall kleine Nieren mit einer dünnen Rinde zeigen.
    • Urografie (IVP) kann zeigen kleine Nieren, Harnleiter und Kelch Erweiterung / mit kortikalen Schrammen Abstumpfung.
    • Micturating cystourethrogram (MCUG) kann dazu beitragen, Reflux zu identifizieren.
    • Ultraschall und KUB Röntgen zeigen Steine ​​können, aber für Refluxnephropathie nicht empfindlich.
    • Technetium- 99m Tc-DMSA Scan ist die empfindlichste für demonstration of renal Narben.
    • Nierenbiopsie kann, um andere Ursachen für Schäden erforderlich.

    Management

    Ziele des Managements sind aktiv oder rezidivierenden Infektion zu kontrollieren und zu behandeln / korrigieren Sie alle zugrunde liegenden Ursachen.

    • Der Blutdruck sollte das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu verlangsamen gesteuert werden. Idealer Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren verwendet werden soll.
    • UTI nachträglicher können längere Kurse von Antibiotika erfordern, als dies normalerweise gegeben sind.
    • Schwere Grund VUR bei Kindern diagnostiziert können Antibiotika prophylaktisch bis zur Pubertät oder bis die Reflux-Entschlüssen (siehe «Prävention», unten) erfordern.
    • Kalküle kann die Entfernung benötigen.
    • Chirurgische Wieder Implantation der Harnleiter kann in den meisten Fällen in schweren Fällen aber erforderlich sein, chirurgische Behandlung nicht überlegen medizinischen ist.
    • In schweren Fällen kann es schließlich notwendig, für die Dialyse oder Nierentransplantation sein.

    Wie bei allen anderen Formen der CKD, sollte der Patient für die Entwicklung von Hyperlipidämie, Hypertonie, Diabetes und Verschlechterung der Nierenfunktion überwacht werden. [15 ]

    Komplikationen

    • Progressive Nieren Narben mit Refluxnephropathie und CKD.
    • Sekundäre Hypertonie.
    • Pyonephrose.
    • Focal Glomerulosklerose.
    • Harnstoff-spalt Organismen zu staghorn Kalküle führen — die übliche Täter Proteus spp.

    Prognose

    Erwachsene mit chronischen Pyelonephritis haben in der Regel eine gute Prognose mit Nierenfunktion erhalten, wenn sofort behandelt.

    Viele Kinder mit VUR nicht entwickeln Nieren Narben, obwohl die Daten fehlen. [14] Höhere Qualitäten von VUR korrelieren mit höheren Raten von Nierennarben.

    Verhütung

    • Unter der Annahme, dass die meisten Pyelonephritis durch aufsteigende Infektion verursacht wird, wird seine Prävention basiert UTI zur Verhütung. Wenn Kinder strukturelle Anomalien der Nieren-Darm-Trakt haben sie erfordern Beurteilung im Hinblick auf eine Korrektur.
    • In den Ländern mit schweren VUR kann langfristige Antibiotika von Nutzen sein, aber es gibt keine Beweise dafür, dass sie in milden Reflux von Vorteil sind. [14]
    • Der Beweis für die präventive Nutzen von Cranberry-Saft ist immer schwächer. [16]
    • Eine Cochrane-Review von Antibiotika-Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft gefunden wirksam bei der das Risiko von Pyelonephritis in der Schwangerschaft reduziert wird, sondern dass die Schätzung der Wirkung ist sehr unsicher wegen schlechter Qualität Beweise. [17] Antibiotika zu einer Verringerung der niedrigen Geburtsgewicht und Frühgeburt führen, aber die Schlussfolgerung war, dass diese mit Vorsicht interpretiert werden sollten.

    Weiterführende Literatur & Referenzen

    • Saadeh SA, Mattoo TK; Verwalten von Harnwegsinfektionen. Pediatr Nephrol. Nov 2011; 26 (11): 1967-76. Epub 2011 16. März.
    1. Harnwegsinfektion — Kinder; NICE CKS Juli 2015 (UK Zugang nur)
    2. Colgan R, Williams M, Johnson JR; Diagnose und Behandlung von akuter Pyelonephritis bei Frauen. Am Fam Physician. 2011 1. September; 84 (5): 519-26.
    3. Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, et al; Verband der Procalcitonin mit akuter Pyelonephritis und Nierennarben in der pädiatrischen UTI. Pädiatrie. 2013 May; 131 (5): 870-9. doi: 10,1542 / peds.2012-2408. Epub 2013 29. April
    4. Harnwegsinfektion bei Kindern: Diagnose, Behandlung und langfristige Management; NICE Clinical Guideline (August 2007)
    5. Shaikh N, Borrell JL, Evron J, et al; Procalcitonin, C-reaktives Protein und Blutsenkungsgeschwindigkeit für die Diagnose der akuten Pyelonephritis bei Kindern. Cochrane Database Syst Rev. 2015 20. Januar; 1: CD009185. doi: 10.1002 / 14651858.CD009185.pub2.
    6. Leitlinien für urologische Infektionen; European Association of Urology (2015)
    7. Chen KC, Hung SW, Seow VK, et al; Die Rolle der Notfall Ultraschall in der ED akute Pyelonephritis zu bewerten. Am J Emerg Med. Sep 2011; 29 (7): 721-4. Epub 2010 1. Mai.
    8. Pyelonephritis — acute; NICE CKS, Juni 2013 (UK Zugang nur)
    9. Verwaltung der Verdacht auf bakterielle Infektion der Harnwege bei Erwachsenen; Scottish Intercollegiate Richtlinien Network — SIGN (aktualisierten Richtlinien 2012)
    10. Verwalten von gemeinsamen Infektionen: Führung für die Primärversorgung; Public Health England, August 2015
    11. Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, et al; Antibiotika für akute Pyelonephritis bei Kindern. Cochrane Database Syst Rev. 2014 28. Juli; 7: CD003772. doi: 10.1002 / 14651858.CD003772.pub4.
    12. Nickavar A, Sotoudeh K; Die Behandlung und Prophylaxe bei Kindern Harnwegsinfektion. Int J Prev Med. 2011 Jan; 2 (1): 4-9.
    13. Nagler EV, Williams G, Hodson EM, et al; Interventionen für die primäre vesikoureteralen Reflux. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Juni 15; (6): CD001532. doi: 10.1002 / 14651858.CD001532.pub4.
    14. Leitlinien für Kinderurologie; European Association of Urology (2015)
    15. McCullough PA, Steigerwalt S, Tolja K, et al; Kardiovaskuläre Erkrankungen bei chronischen Nierenerkrankungen: Daten aus der Niere frühen Evaluation Program (KEEP). Curr Diab Rep Feb 2011; 11 (1):. 47-55.
    16. Jepson RG, Williams G, Craig JC; Cranberries für Harnwegsinfektionen zu verhindern. Cochrane Database Syst Rev. 2012 17. Oktober, 10: CD001321. doi: 10.1002 / 14651858.CD001321.pub5.
    17. Smaill FM, Vazquez JC; Antibiotika für asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2015 7. August; 8: CD000490. doi: 10.1002 / 14651858.CD000490.pub3.

    Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Krankheits. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

    Original-Autor:
    Dr. Laurence Knott

    ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

    • Was sind die häufigsten Symptome …

      Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer Allergie Karotte sind Juckreiz, Schwellungen, und Magen-Darm-Beschwerden. In den meisten Fällen sind diese Symptome lästig, aber nicht…

    • Was sind sterben symptome Finger Eines …

      Symptome Eines Fingers Infektion Kann variieren, abhängig von der Lage und der Schwere. Zum beispiel kann symptome Eines Fingernagels Infektion Verfärbungen und Risse oder gehärtete Nägel sein…

    • Was sind die Symptome eines Leg …

      Die Symptome einer Bein Infektion sind Rötung, Schwellung und Schmerzen. Darüber hinaus kann klar oder blutiger Entwässerung auftreten, ebenso Juckreiz und eine Erhöhung der Temperatur über den…

    • Was sind die Symptome einer schweren anemia

      Eisenmangelanämie (IDA) tritt auf, wenn der Körper nicht genügend Eisen hat die Produktion roter Blutkörperchen zu unterstützen. [1] Eisenmangel ist die häufigste Ursache für Anämie weltweit….

    • Vaginal MRSA Symptome, was sind die Symptome von MRSA.

      MRSA ist eine hoch ansteckende bakterielle Infektion, die in jedem Teil des Körpers auftauchen können, einschließlich in und um die Vagina. Symptome einer Infektion sind ähnlich Infektionen in…

    • Was sind die Symptome von Pyelonephritis …

      Pyelonephritis Definition Pyelonephritis ist eine Entzündung der Niere und der ableitenden Harnwege, die in der Regel ergibt sich aus noncontagious bakterielle Infektion der Blase (Cystitis)….