Was r die Symptome von tonsillitis

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Was r die Symptome von tonsillitis

Transcript und Presenter-Tipp

Titel: Tonsillitis, Tonsillektomie und Adenotomie

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Tonsillitis, Tonsillektomie und Adenotomie

  • Steven T. Wright, M. D.
  • Ronald Deskin, M. D.
  • 5. November 2003

2
Adenotonsillektomie

  • Am häufigsten Verfahren in der Geschichte durchgeführt
    der Chirurgie
  • 500 Millionen jährlich in die Gesundheitsausgaben

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Geschichte

  • Fast ausschließlich durch HNO-Ärzte
  • Celsus in 50 n.Chr.
  • Caque von Rheims
  • Phillip Syng entwickelt, um die Tonsillotom

4
Anatomie
5
Anatomie
6
Histologie
7
Klinische Bewertung

  • Akute Mandelentzündung
  • Chronische Tonsillitis
  • Obstruktive Tonsilläre Hyperplasia

8
Klinische Bewertung

  • Odynophagie, Fieber, zart zervikale
    Lymphadenopathie.
  • Die Belege, 2 oder mehr
  • Fevergt 38,5
  • tonsilläre Exsudatmanagement
  • Zarte zervikalen LAD gt2cm
  • Positive Kehle Kultur

9
Klinische Bewertung

  • Virus-
  • Nieder Fieber
  • Lower WBC, lymphatische Verschiebung
  • Weniger tonsillar Exsudat
  • Bakterien-
  • Höhere WBC, Granulozytäre Verschiebung
  • Mehr exsudativ

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Rezidivierende akute Tonsillitis

  • Sieben Episoden in einem einzigen Jahr
  • Fünf oder mehr Episoden in 2 Jahren
  • Drei oder mehr Episoden in 3 Jahren

11
Chronische Tonsillitis

  • Kein wahrer Konsens über die Definition.
  • Die Symptome von mehr als 4 Wochen

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Differenzialdiagnose

  • Infektiöse Mononukleose
  • EBV
  • Scharlach
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Malignität

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Komplikationen bei der Tonsillitis

  • Cervical Adenitis
  • Neck Abszess
  • Peritonsillarabszess
  • Intratonsillar Abszess
  • Lemierres Syndrom

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Beitrag Streptokokken-Glomerulonephritis

  • Gelenkschmerzen und oligurisch Niereninsuffizienz 10 Tage
    nach dem Pharyngitis.
  • Behandlung darauf abzielen, die Infektion zu beseitigen und
    unterstützende Therapie für Nierenversagen.
  • Ausgezeichnete Prognose bei Kindern.

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adenoid Hyperplasia

  • Triad
  • Hyponasality
  • Schnarchen
  • Öffnen Sie Mundatmung
  • Eitrige Rhinorrhoe, retronasaler, chronische
    Husten und Kopfschmerzen

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Obstruktiven Atemwegssymptome

  • Schnarchen
  • Apnoen Episoden mit Keuchen oder Würgen
  • Daytime hypersomnolence
  • Enuresis nocturna
  • Verhaltensstörungen
  • Herzinsuffizienz und Gedeihstörung

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Tonsil Größe

  • Klasse
  • 1 LT25
  • 2 25-50
  • 3 51-75
  • 4 GT75

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Obstruktive Schlafapnoe

  • Polysomnographie ist der Goldstandard
    Diagnose.
  • Imperative in Erwachsene
  • Bei Kindern, eine überzeugende Geschichte ist angemessen
  • OSA RDI gt 5, SpO2lt90
  • UARS RDI LT5, SpO2 GT90
  • Primäre Schnarch RDI lt1, SpO2gt90

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Medizinische Therapie

  • TCHP empfiehlt bestätigt bakterielle Pharyngitis
    vor Beginn der Antibiotika.
  • Schnelle Streptokokken-Test
  • Throat Kultur

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Medizinische Therapie

  • Erste Linie
  • Penizillin / Cephalosporin für 10 Tage
  • Injizierbaren Formen für die Nichteinhaltung
  • BLPO, co Pathogene
  • Makrolide
  • Penicillinaller
  • Erythromycin / Clarithromycin 10 Tage
  • Azithromycin (12 mg / kg / Tag) 5 Tage

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Medizinische Therapie

  • Patienten mit rezidivierenden Otitis media-Geschichte
    höhere Bakterienkonzentrationen mit BLPO.
  • Die anfängliche Behandlung mit anti-BLP-Antibiotikum.
  • Adenotonsillar Größe auf einen Monat reagieren kann
    Verlauf der antibiotischen Therapie.
  • Adenoid Hyperplasie kann auf eine 6-8 Wochen antworten
    Verlauf der intranasale Steroide.

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Chirurgische Indikationen

  • Adenoidektomie
  • Absolute
  • Atemwegsobstruktion w / Cor pulmonale
  • Gedeihstörung
  • Relativ
  • Chronische nasale Obstruktion
  • Recurrent / Chronische Adenoiditis
  • Recurrent / Chronische Sinusitis
  • Rezidivierende akute Otitis media / Recurrent KOMMEN

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Chirurgische Indikationen

  • Absolute
  • Obstruktive Atemwegs mit Cor pulmonale
  • Schwere Dysphagie
  • Gedeihstörung
  • Relativ
  • Rezidivierende akute Tonsillitis
  • Chronische Tonsillitis
  • Obstruktive Schlafapnoe
  • Peritonsillarabszess
  • Mundgeruch
  • Mutmaßliche Neoplasie / Tonsilläre Hyperplasie

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präoperative Bewertung

  • Die häufigsten Labortest ist ein CBC
  • Coagulation Studien, wenn die Geschichte oder körperliche
    Prüfung schlägt vor, eine Blutungsstörung.
  • Seitliche Hals / Adenoid Filme

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Von Willebrands Disease

  • Autosomal-dominante Blutungsstörung
  • Erhöhte Blutungszeit und aPTT verlängert.
  • Perioperative Management
  • IV Desmopressin (0.3ugm / kg)
  • Serum-Natrium

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Idiopathische Thrombozytopenie

  • Die häufigsten Thrombozytopenie der Kindheit.
  • 90 Auflösung von 9-12 Monate
  • Splenektomie
  • IVIG präoperativ

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Innovative Operationstechniken

  • Kalte Dissection
  • Elektrochirurgie
  • Intrakapsuläre partielle Tonsillektomie
  • Harmonic Skalpell
  • Radiofrequenz-Ablation Tonsillen und coblation.

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Elektrochirurgie

  • Die beliebtesten Technik für Tonsillektomie
  • Gleichwertig oder besser als die anderen Methoden der
    Tonsillektomie.

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Intrakapsuläre Teil Tonsillektomie

  • 45-Grad-Microdebrider (1500rpm).
  • Vorteile
  • Wie effektiv wie Standard Tonsillektomie in
    Linderung von Verstopfung.
  • Weniger Schmerzen, schnellere Rückkehr zur normalen Ernährung
  • Nachteile
  • tonsilläre Nachwachsen
  • Größere intraoperativen Blutverlust

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Harmonic Skalpell

  • Vorteile
  • Bessere Sicht
  • Geringeres Risiko von Streuenergieschocks
  • Verbesserte postoperativen Schmerzen
  • Nachteile
  • Muss anderes Gerät verwenden für adenoidectomy
  • Ähnliche intraoperativen Blutverlust.

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Radiofrequenz-tonsillar coblation

  • Coblation überlegen ist Ablation.
  • Frühe Beseitigung von Schmerzen und Reduktion der Schmerzen
    Medizin Verwendung.
  • Frühe Wiederaufnahme der normalen Ernährung.
  • Derzeit unzureichend für adenoidectomy

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adjuvante Therapien

  • Perioperative Lokalanästhetikum
  • 0,25 Bupivicain w / 1100.000 Epinephrin
  • Vorteile
  • Leichtigkeit der Dissektion, postoperativen Schmerzen
  • Nachteile
  • Obstruktion der Atemwege, Herz-dysrrhythmias,
    Anfälle

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adjuvante Therapien

  • Perioperative Antibiotika
  • Weniger Fieberschübe, unangenehmer Geruch, verbessert
    oralen Einnahme, weniger Schmerzen, zurückzukehren weniger Tage
    normale Aktivität
  • Herzfehler

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adjuvante Therapien

  • Perioperative Steroide
  • Dexamethason (0.15-1.0mg / kg)
  • Zwei mal weniger wahrscheinlich eine Folge von zu haben
    postoperativen Erbrechens und eher voran
    um eine weiche Nahrung zu essen.
  • Die Verringerung der postoperativen Lungen Not,
    subglottic Ödeme, Schmerzreduktion.

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adjuvante Therapien

  • Schmerzkontrolle
  • Tylenol und Tylenol w / Codein sind die
    häufig verwendet.
  • Ähnliche Schmerzkontrolle, weniger oralen Einnahme mit
    Codein gegen Tylenol allein.
  • NSAR noch umstritten.

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Komplikationen

  • Die Sterblichkeitsrate ist 1 in 16.000 bis 35.000.
  • Betäubungsmittel Komplikationen
  • Eustachische Röhre Verletzung
  • VPI
  • Nasen-Rachen-Stenose
  • Lungenödem
  • atlantoaxiale Subluxation

37
23 Stunden Beobachtung

  • Alter jünger als 3.
  • Obstruktive Schlafapnoe / kraniofazialen Syndromen
    Beteiligung der Atemwege.
  • Systemische Erkrankungen
  • Schlechte sozio-ökonomischen Situation
  • Peritonsillarabszess
  • Emesis oder Einblutung

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Postoperativ Einblutung

  • Die beste Behandlung ist die Prävention.
  • Frühe vs. Verzögerte Blutung.
  • Über Nacht Beobachtung und venösen Zugang
  • Operativer Eingriff.
  • Karotis-Angiographie, wenn Verdacht auf Karotis
    Arterienverletzung.

39
Fallstudie

  • 8yo männlich bezeichnet der Kinderklinik für
    Bewertung und Behandlung von rezidivierenden Tonsillitis.

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Geschichte

  • Nur zwei Episoden dokumentiert Pharyngitis in der
    letzten 12 Monaten, Streptokokken negativ, verpasste nur 5
    Tage der Schule insgesamt im vergangenen Jahr.
  • Lautes Schnarchen, häufige Pausen bis zu 5 Sekunden
    mit Keuchen Atem beendet.

41
Körperliche Untersuchung

  • Normale Fazies, offene Mundatmung, Mandeln 3,
    keine Spalte Deformitäten.
  • Der Rest des Prüfungs ist normal.

42
Fallstudie

  • Unterzieht ereignislos Tonsillektomie und
    adenoidectomy mit 23 Stunden Beobachtung.
  • Auf Follow-up-Besuch 2 Wochen nach der Operation sein
    Mutter beklagt sich, dass er einige seiner gerne tut
    Lieblingsessen. Er sagt, sie eklig schmecken.
  • Verminderte Wahrnehmung von Geschmack ohne Geruch
    Anomalien.

43
Diagnose

  • Dysgeusie
  • Unbekannt mechanism- gedacht, um durch längere
    Druck auf die Zunge durch den Mund Aufroller.
  • Die Behandlung ist Beruhigung.

44

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