Was ist die Beste Erstbehandlung …

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Fall

Ein 68-jähriger Mann mit Bluthochdruck, Diabetes und Letzten Hüftfraktur mit Schlechten funktionellen Ständer präsentiert von Einems Pflegeheim mit Einems produktiven Husten, Atemnot und Schüttelfrost von zweitägigen Dauer. Er Beendete EINEN fünftägigen Kurs von cephalexin für Eine Harnwegen Vor einer Woche Infektion. Seine Lebenszeichen zeigen EINEN Blutdruck von 162/80 mm / Hg, Temperatur von 101,9°F, Respiration von 26 Atemzügen pro Minute, Sterben und Sauerstoffsättigung von 88% auf Raumluft. Grob Atemgeräusche Werden im Rechten Lungenfeld und seine Brust X-ray zeigt Eine rechte Mittellappen infiltrieren Zur Kenntnis Genommen.

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Er ist mit der Diagnose Einer nosokomialen Pneumonie ins Krankenhaus eingeliefert. Was ist beste empirische antibiotische Abdeckung für diesen Patienten sterben?

Eine Röntgen-Thorax Mittellappens Lungenentzündung hervorhebt Rechten.

Überblick

Die moderne Medizin Besteht über ein Kontinuum der Pflege sterben in Einems Verteiler von Verschiedenen einstellungen Geliefert Wird. Die Patienten routinemäßig Komplexe medizinische Versorgung zu Hause erhalten, einschließlich Wundversorgung und Infusion von intravenösen Antibiotika. Neben der Zusammenarbeit mit dem Gesundheitssystem viele Patienten in regelmäßigen Abständen über sterben Hämodialyse-Zentren oder subakuten Rehabilitationszentren Sind Schnittstellen. Als Plans Plan Ergebnis dieser Wechselwirkungen Werden sterben Patienten Ausgesetzt—und kolonisiert Durch—verschiedene Bakterielle Pathogene, STERBEN in Einer vielzahl von infections.1 Führen

Während Patienten mit nosokomialer Pneumonie (HCAP) Kann in ähnlicher Weise mit ambulanter erworbener Pneumonie (CAP) ein sterben Anwesenden—Patienten mit CAP normalerweise mit Einer Unteren Atemwegsinfektion—sterben unterschiede in den wahrscheinlichen ätiologischen Erreger diktieren, dass diese Patienten für breiteres Spektrum empiric Antibiotika angesehen Werden. Krankenhaus Wird Auch weiterhin für Auswahl der anfänglichen Antibiotika-Therapie sterben für diese Patienten Verantwortlich zu sein, und sie brauchen, um diese Krankheit Prozess zu Erkennen in der Lage sein es angemessen zu behandeln.

Sterben Gemeinsame American Thoracic Society (ATS) und Infectious Diseases Society of America (IDSA) im Jahr 2005 veröffentlicht Leitlinien betonen, Dass bestimmte klinische HCAP Risikofaktoren Zentrum auf erhöhte Interaktionen und Begegnungen mit Gesundheits facilities.2 Diese Risikofaktoren im laufe der Zeit Entwickeln Sich um EINEN Patienten zu umfassen’Der Status funktionalen den Letzten Einsatz von Antibiotika und Klinischen Schwere.

Wichtige Punkte

  • Gesundheitswesen erworbene Pneumonie (HCAP) ist eine deutliche, diagnostische Entität, sterben Getrennt von ambulanter erworbener Pneumonie (CAP) und im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung (HAP);
  • Richtlinien für sterben HCAP diagnostizieren und Behandlung festgelegt gerechnet gerechnet wurden;
  • Kriterien für sterben HCAP Entwickeln Sich; und
  • Patienten, STERBEN aktuellen HCAP kriterien erfüllen könnten von empirischen Behandlung profitieren MIT Breitspektrum-Antibiotika, Aber Eine weitere Bewertung von multi-drug-resistenten Infektionsrisiken und kenntnis der Lokalen Resistenzmuster erhalten Werden sollte.

Weiterführende Literatur

  • American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Leitlinien für Verwaltung von Erwachsenen mit im Krankenhaus erworbenen, beatmungsassoziierter und nosokomiale Pneumonie sterben. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 (4): 388-416.
  • Kollef MH, Morrow LE, Baughman RP, et al. Nosokomiale Pneumonie (HCAP): Eine kritische beurteilung, Steuerung und zur Aufgabe der Aufgabe Verbesserung ergebnisse—Elle Elle Verfahren des HCAP Gipfel. Clin Infect Dis. 2008; 46 Suppl 4: S296-S334.

Überprüfung der Daten

Die unterschiede Zwischen den HCAP und GAP

HCAP Stellt Eine diagnostische Kategorie von Pneumonie Erstellt Patienten mit Infektionen Durch Eine andere mikrobiologische Untergruppe von Bakterien, einschließlich möglicher multi-drug-resistenten (MDR) Organismen, sterben von Patienten mit CAP verursacht zu differenzieren. Bisher unterstützen Kulturdaten dieser dichotomy.3,4

Kollef und Kollegen führten Eine Multizentrische, retrospektive Kohortenstudie von 4543 Patienten mit bakteriellen Atemwegs Kultur-positive Pneumonie zwischen 2002 und 2003. Die Studie, sterben bakteriologische unterschiede zwischen CAP und HCAP sucht sterben. In dieser Studie gerechnet gerechnet wurden HCAP Patienten Definiert als mit: Übertragen von Einer Anderen Medizinischen Einrichtung; Langzeit-Hämodialyse; oder vor Krankenhausaufenthalt Innerhalb von 30 Tagen, in Denen sie nicht beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) hatte. CAP-Patienten gerechnet gerechnet wurden als mit nicht-VAP und nicht-HCAP Definiert.

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