Vasomotorische Rhinitis — amerikanische …

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Vasomotorische Rhinitis - amerikanische ...

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Vasomotorische Rhinitis betrifft Millionen von Amerikanern und führt zu einer signifikanten Symptomatik. Gekennzeichnet durch eine Kombination von Symptomen, die nasale Obstruktion und rhinorrhea enthält, ist vasomotorischen Rhinitis eine Ausschlussdiagnose erreicht nach einer gründlichen Anamnese, eine körperliche Untersuchung durchgeführt wird, und, in ausgewählten Fällen die Prüfung der Patienten mit bekannten Allergenen. Laut einem Bericht 2002 Beweise von der Agentur für Healthcare Research and Quality (AHRQ) veröffentlicht wurde, gibt es keine ausreichenden Beweise zwischen allergischen und nicht-allergischen Rhinitis sicher unterscheiden allein basierend auf Anzeichen und Symptome. Das Mindestniveau an diagnostischen Tests benötigt, um zwischen den beiden Arten von Rhinitis zu differenzieren, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Ein Algorithmus vorgestellt, die auf der Grundlage einer gezielten Anamnese und körperliche Untersuchung und eine schrittweise Annäherung an das Management, die den AHRQ Beweise Bericht und die US-Food and Drug Administration Zulassungen widerspiegelt. Spezifische Ansätze zur Bewältigung von Rhinitis bei Kindern, Sportler, Schwangere und ältere Erwachsene werden diskutiert.

Vasomotorische Rhinitis wird durch prominente Symptome von nasaler Obstruktion, Rhinorrhoe, und Staus gekennzeichnet. Diese Symptome sind übermäßige zu Zeiten und werden verstärkt durch bestimmte Gerüche (z Parfums, Zigarettenrauch, Farbdämpfe, Druckfarben); Alkohol; gewürzte Speisen; Emotionen; und Umweltfaktoren wie Temperatur, Luftdruckänderungen, und helle lights.2 Patienten mit vasomotorischer Rhinitis werden weiter in zwei Untergruppen unterteilt: &# X201C; Läufer,&# X201D; die nachweisen &# X201C; nass&# X201D; rhinorrhea; und &# X201C; trocken&# X201D; Patienten, die nasale Obstruktion und Strömungswiderstand mit minimalem rhinorrhea.1 Viele Studien zeigen, sind die pathogenen Mechanismen für diese Untergruppen zu klären versucht. Aktuelle Theorien umfassen cholinergen Drüsensekret Aktivität (für Läufer) erhöht und nozizeptiven Neuronen mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber meist unschuldigen Reize (für die trockene Patienten) .1 haben diese Theorien nicht ausreichend nachgewiesen worden. Die vasomotorischen nasal Wirkung von Emotion und sexuelle Erregung kann auch durch autonome Stimulation verursacht werden. In einer kleinen Studie schloss vier Forscher, dass autonome System Dysfunktion bei Patienten mit vasomotorischen Rhinitis signifikant (P lt; .005). Mögliche Compoundierung Faktoren enthalten früheren Nasen Trauma und extraesophageal Manifestationen der gastroösophagealen Reflux Krankheiten.4

Unabhängig von ihrer kausalen Mechanismen, die verschiedenen Rhinitis Syndrome führen zu einer erheblichen Morbidität in den Vereinigten Staaten. Die National Rhinitis Klassifizierung Task Force festgestellt, dass 17 Millionen Amerikaner nonallergic rhinitis.5 Ein Beweis Bericht6 von der Agentur für Healthcare Research and Quality (AHRQ) geschätzt, dass 20 bis 40.000.000 Amerikaner haben allergische Rhinitis haben, ist es die sechste häufigste chronische Krankheit zu machen. Die Behandlungskosten sind mindestens $ 1800000000 jährlich für Arztbesuche und Medikamente oder fast 4 Prozent der $ 47 Milliarden jährlichen direkten Kosten für die Behandlung von Atemwegserkrankungen in den Vereinigten States.6 Die jährlichen Gesamtkosten der allergischen Rhinitis in der Mitte der 1990er Jahre, einschließlich verlorene Produktivität für die Arbeitgeber und die Gesellschaft war $ 5,6 billion.6

Die AHRQ hat keine prospektiven Studien in der Literatur, die explizit allergische Rhinitis von nonallergic unterschieden. eine spezifische Diagnose zu machen ist sehr wichtig, wenn Behandlungen zwischen den Bedingungen variieren. Wegen der Überkreuzungs in Behandlungen, Differenzierung erster Linie von Bedeutung ist, wenn man bedenkt Umweltkontrolle und Einrichtung von oralen Antihistaminika und Immuntherapie, die Nutzen erwiesen haben nur in der Behandlung von allergischem Asthma rhinitis.3 da und Sinusitis mit allergischer Rhinitis verbunden sind, und eine wachsende der Literatur die erhöhte Wirksamkeit der intranasalen Steroide über oralen Antihistaminika in der Behandlung von allergischer Rhinitis zeigt, kann es nützlich sein, eine genauere Diagnose durch diagnostische testing.3 zu etablieren. 6

Laboruntersuchungen

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Keine spezifischen Test ist verfügbar vasomotorischen Rhinitis zu diagnostizieren. In Studien und in der Praxis wird allergischer Rhinitis ausgeschlossen oder als Ursache der Symptome, die durch Verwendung von herkömmlichen Hauttests oder durch Auswertung für spezifische IgE-Antikörper zu bekannten allergens.7 Gemäß der AHRQ impliziert, 6 die Ergebnisse &# X201c, nur eine kleine Studie legen nahe, dass Gesamt-Serum-IgE als spezifische Allergie-Prick-Tests als nützlich sein können, die wiederum sind nützlicher als radioallergosorbent Tests in der Diagnose von allergischer Rhinitis bestätigt.&# X201D; 8 Der Mangel an Sensitivität und Spezifität der Nasenzytologie, Gesamt-Serum-IgE und dem peripheren Blut Eosinophilen zählt, die zur Unterscheidung zwischen Rhinitis Syndrome in der Vergangenheit begünstigt worden sind, macht ihre klinische Anwendung problematic.1 Mindestanforderungen für die Prüfung benötigt zu bestätigen oder eine Diagnose der vasomotorischen Rhinitis auszuschließen ist nicht in der literature.6 etabliert

Management

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Empfohlener Ansatz für die pharmakologische Behandlung von vasomotorischen Rhinitis

Algorithmus für die pharmakologische Behandlung von vasomotorischen Rhinitis.

Empfohlener Ansatz für die pharmakologische Behandlung von vasomotorischen Rhinitis

Algorithmus für die pharmakologische Behandlung von vasomotorischen Rhinitis.

Sobald eine Arbeitsdiagnose von vasomotorischen Rhinitis gemacht worden ist, kann der Patient die Befugnis erhalten, so weit wie möglich zu vermeiden, bekannte Umwelt-Trigger. Diese können Gerüche (z Zigarettenrauch, Parfüms, Bleichmittel, Formaldehyd, Zeitungen oder andere Farben); Auto Emission Rauch; Lichtreize; Temperaturänderungen; und heiße oder stark gewürzte Speisen. Eine schrittweise pharmakologischer Ansatz kann dann verwendet werden, um die ersten Intervention der Wahl auf der Grundlage der Patienten&# X2019; s vorherrschenden Symptome. Wenn das Symptom allein rhinorrhea ist, ein aktuelles Anticholinergikum ist die logische erste step.6. 14 Mit verstopfte Nase und der Behinderung nur, topische Kortikosteroide ein weiser Ausgangspunkt für therapy.6 wäre, wenn der Patient mit der vollen Palette von Symptomen wie Schnupfen präsentiert mit Niesen, postnasale und Staus, kann eine topische Antihistaminika initiated.6 werden. 9. 10 nach einer angemessenen Probezeit können Änderungen und Ergänzungen vorgenommen werden, wenn die Antwort unzureichend ist. 1 beschreibt einen möglichen Ansatz.

Traditionelle oralen Antihistaminika haben keine positive Wirkung bei Patienten mit vasomotorischen Rhinitis etabliert und kann mit Sedierung in Verbindung gebracht werden. Neuere, weniger sedierende Antihistaminika haben auch keine nachgewiesene Wirksamkeit für vasomotorischen Rhinitis und ihre Verwaltung verzögert angemessene Behandlung während erhebliche Kosten und Belastungen für das Gesundheits System.3 entstehen Bericht Nach dem AHRQ, 6 gab es nur eine Studie über die Verwendung von oralen Antihistaminika, und diese Studie verwendet ein Antihistaminikum-abschwellende Kombinationsprodukt, so dass der Nutzen der einzelnen Komponenten nicht determined.15 sein könnte

Die empirische Verwendung der topischen abschwellende Ephedrin auf chronischer Basis hat sich in Toleranz und Entwicklung von medikamentöse Rhinitis geführt. Die Einbeziehung von Benzalkoniumchlorid als Konservierungsmittel wurde auf die Entwicklung dieser Probleme beitragen spekuliert. In einem kleinen Studie16 von 35 Patienten untersuchten Forscher die Verwendung eines neueren Agenten, Oxymetazolin, beide mit Benzalkoniumchlorid Konservierungsmittel (Nezeril, Afrin No Drip 12 Stunden, 4-Way 12-Stunden, Dristan 12 Stunden) und ohne. Die Ergebnisse dieser Studie16 zeigte die kurzfristige Sicherheit der neueren Mittel und die Vermeidung von medikamentöse Rhinitis, mit oder ohne Konservierungsmittel, während täglich für 10 Tage bis drei Mal der Benutzung.

Besondere Patienten

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KINDER

Präventive und nonpharmacologic Ansätze sollten vor Beginn der Medikation bei Kindern ausprobiert werden. Zugelassen für den Einsatz bei Patienten, 6 Jahre und älter, nasal Anticholinergika wie Ipratropium (Atrovent) oft reduzieren rhinorrhea ohne die unerwünschten Nebenwirkungen der Sedierung und Müdigkeit manchmal mit oralen Antihistaminika use.2 verbunden. 6 haben jedoch Anticholinergika keine Auswirkungen auf die anderen Symptome von vasomotorischer Rhinitis. Die Ermittler führten eine multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Parallelgruppen trial13 in 204 Kinder (sechs bis 12 Jahren) und Jugendlichen (13 bis 18 Jahre alt) mit allergischen oder nicht-allergischen jährige Rhinitis.

Patienten mit nicht-allergischen jährige Rhinitis, die Ipratropium hatte eine 41 Prozent mittlere Abnahme der Schwere und eine 37 Prozent Abnahme der Dauer der Rhinitis, bei guter Verträglichkeit eingesetzt, verglichen mit einer Abnahme von 15 und 17 Prozent in der Schwere und Dauer jeweils in der Placebo-group.13

Bestimmte nasale Kortikoide, wie Mometasonfuroat (Nasonex), werden von der US-Food and Drug Administration (FDA) für Kinder, die älter als zwei Jahre genehmigt und die Symptome von Staus und verstopfte Nase zu verbessern. Die Ermittler führten eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte, 12-Monats-study11 Wachstum bei Kindern während der Behandlung mit Mometasonfuroat zu überwachen. Insgesamt 82 Patienten drei bis neun Jahre alt, beendeten die Studie. Es gab keine Anzeichen von Wachstumsverzögerung oder Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse suppression.11 Obwohl kurzfristigen Einsatz Studien vorgeblich Sicherheit in der Literatur angegeben sind, Budesonide (Rhinocort), Beclometason (Beclovent) und Triamcinolon Acetonid (Kenalog) sind nicht zu empfehlen für Kinder, die jünger als sechs Jahre wegen der anhaltenden Besorgnis über die möglichen langfristigen Wachstumsunterdrückung durch diese älteren agents.12. 17 Cromolyn Natrium (Intal) können die Symptome von Niesen und Staus bei Kindern zu verwalten älter als zwei Jahren.6 verwendet werden

Wie bei Erwachsenen traditionellen oralen Antihistaminika und neuere weniger sedierende Antihistaminika haben keine positiven Auswirkungen auf die vasomotorischen Rhinitis bei Kindern etabliert. Längere Verwendung von topischen Nasensprays kann zu Reizungen und medikamentöse Rhinitis ohne nachgewiesene Nutzen verursachen. Wenn ein Therapieversuch eines dieser Mittel wegen Therapieversager mit empfohlenen Mittel versucht wird, vernünftige und zeitlich begrenzte Nutzung sollten in Betracht gezogen werden.

SPORTLER

Die topische Antihistaminika, topische Kortikosteroide, und topische Anticholinergika sind Behandlungen erlaubt durch die US-Olympischen Komitee und dem Internationalen Olympischen Komitee. Ab dem 1. Januar 2005 verbietet die Welt-Anti-Doping-Code nicht mehr die Verwendung von Pseudoephedrin, aber systemische abschwellende Mittel sind in der 2005-Überwachung enthalten program.18 der Code nicht die Anwendung von topischen abschwellende nicht verbietet. Der schrittweise Ansatz Athleten zu verwalten sollte die gleiche wie mit anderen Populationen verwendet werden. Eine topische Antihistaminika (z Azelastin [Astelin]), topische Kortikosteroide (z Budesonide) und topische Anticholinergika (zum Beispiel Ipratropium) versucht werden. Die 2005 World Anti-Doping Code erfordert eine Abbreviated Therapeutic Use Exemption Form zuständigen Stellen über die Anwendung von topischen corticosteroids.19 Empiric kurzfristige Behandlung zu informieren, mit topischen abschwellende Mittel in Betracht gezogen werden können, wenn diese Mittel versagen.

SCHWANGERE FRAU

Die Symptome der Rhinitis kann während der Schwangerschaft erhöhen. Dieser Anstieg wird als von Progesteron und Östrogen-induzierte Drüsensekret, ergänzt durch nasale Gefäß Pooling von Vasodilatation und erhöhte Blut volume.20 vasomotorische Rhinitis in der Schwangerschaft auf intranasale Salz reagiert gut verursacht werden instillation.20 Potenzielle Risiken und Vorteile sollten in Betracht gezogen werden die Verwendung von FDA-zugelassenen topischen Anticholinergika (Schwangerschaft Kategorie B), topische Antihistaminika (Schwangerschaft Kategorie C) und topische Kortikosteroide (Schwangerschaft Kategorie C). Die topische abschwellende Mittel (Schwangerschaft Kategorie C) kann eine gute Erleichterung kurzfristige bieten. Übung geeignet für Kondition und Schwangerschaftsalter auch symptoms.1 reduzieren

ÄLTERE ERWACHSENE

Drei Arten von nicht-allergische Rhinitis häufig auftreten bei älteren Patienten. Die erste, vasomotorische Rhinitis, wird angenommen, dass durch erhöhte cholinerge Aktivität verursacht werden, und ist ähnlich zu dem bei jüngeren Patienten. Der zweite Typ, gustatorische Rhinitis, ist mit reichlich, wässrig rhinorrhea verbunden, die durch den Verzehr von verschärft werden können. Die dritte Form wird angenommen, dass die von alpha-adrenergen Hyperaktivität entstehen, durch die regelmäßige Anwendung von antihypertensives.2 stimuliert Alle drei Arten reagieren gut auf Ipratropium Nasenspray. Engwinkelglaukom ist eine relative Kontraindikation zur Verwendung von ipratropium.2

Prognose und zusätzliche Therapien

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Obwohl kein einziges Mittel bei der Kontrolle der vielfältigen Symptome der vasomotorischen Rhinitis, unterstützt verfügbaren Beweismittel eine schrittweise Anwendung mehrerer Agenten nach einer sorgfältigen Anamnese und körperliche Untersuchung gleichmäßig wirksam ist. Zusätzliche Therapien, für die AHRQ fühlte es gab keine starke Evidenz, kann versucht werden, wenn die genehmigten Ansätze scheitern. Diese Therapien umfassen topische abschwellende Mittel, orale abschwellende Mittel, und die lokale Anwendung von Silbernitratlösungen durch eine otolaryngologist.21. 22 sphenopalatinum Blöcke, die ebenfalls von otolaryngologists durchgeführt wird, sind für die schwer betroffenen Patienten vorbehalten, die auf andere Interventionen nicht ansprechen und deren Leben wesentlich verändert durch ihre symptoms.23 Die submuköse Injektion von Botulinumtoxin Typ A (Botox) hat in der Hunde models24 sucht . 25 und könnte sich noch als wertvoll zu sein.

Die Autoren

PATRICIA W. WHEELER, ist M. D. Assistant Professor und Direktor der Fakultät Entwicklung in der Abteilung für Familie und geriatrische Medizin an der University of Louisville (Ky.) School of Medicine. Dr. Wheeler erhielt ihren medizinischen Abschluss an der University of Louisville, wo sie auch eine Familie Medizin Residency abgeschlossen.

STEPHEN F. WHEELER, ist M. D. Associate Professor in der Abteilung für Familie und geriatrische Medizin an der University of Louisville School of Medicine, wo er dient auch als Programmdirektor der Familie und der Geriatrie Residency-Programm. Dr. Wheeler erhielt seinen medizinischen Abschluss an der University of Louisville, wo er auch eine Familie Medizin Residency abgeschlossen.

Korrespondenzadresse Patricia W. Wheeler, M. D. University of Louisville, Abteilung Familie und Geriatrie, 3430 Newburg Rd. Suite 202, Louisville, KY 40218. Nachdrucke sind nicht von den Autoren zur Verfügung.

Autor Offenlegung: nichts zu offenbaren.

LITERATUR

6. Management von allergischen und nicht-allergischen Rhinitis. Evidence Bericht / Technology Assessment Nummer 54. AHRQ Veröffentlichung Nr 02-E024, Mai 2002. Rockville, MD Agentur für Healthcare Research and Quality, 2002. Abgerufen Online-5 August 2005 an. Http://www.ahrq.gov /clinic/rhininv.htm.

11. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, Miller SD, Pearlman DS, Rooklin A, et al. Das Fehlen von Wachstumsstörungen bei Kindern mit ganzjähriger allergischer Rhinitis nach einem Jahr Behandlung mit Mometasonfuroat wässrigen Nasenspray. Pädiatrie. 2000; 105: E22.

12. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, ​​Chervinsky P, Morris RM, Seltzer JM, et al. Der Nachweis von Wachstumsunterdrückung bei Kindern während der Behandlung mit intranasale Beclomethasondipropionat. Pädiatrie. 2000; 105: E23.

18. Welt-Anti-Doping-Agentur. Die Welt-Anti-Doping-Code. Die 2005 Verbotsliste: internationaler Standard. Abgerufen Online-5 August 2005 an: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. US-Anti-Doping-Agentur. Drug Reference Online. Abgerufen Online-5 August 2005 an: http://www.usantidoping.org/dro/.

25. Bushara KO. Botulinumtoxin und rhinorrhea [Letter]. Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 1996; 114: 507.

Die Mitglieder der verschiedenen Familienmedizin Abteilungen entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics.&# X201D; Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung für Familie koordiniert und geriatrische Medizin an der University of Louisville School of Medicine. Koordinator der Serie ist James G. O&# X2019; Brien, M. D.

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