Untitled Document, Pollenallergie-Syndrom.

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Oral Allergie Sndrome (OAS) / Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom
27. Juli 2004

Annie Khuntia, MD
Andrew Singer, MD

Hintergrund: Bereits seit 1948 weit zurück, haben die Ärzte erkannt, dass Menschen mit Empfindlichkeiten auf bestimmte Pollen auch erfahrene orale Symptome wie Jucken und Brennen im Mund im Zusammenhang mit der Einnahme von verschiedenen rohen Früchten einschließlich Äpfel und Nüsse wie Haselnüsse. 1 Studien in den frühen 1980er Jahren durchgeführte Untersuchung ergab gemeinsame Epitope zwischen Birkenpollen und bestimmte Nahrungsmittel, die Assoziation zwischen Birke Heuschnupfen und Empfindlichkeit gegenüber einer Vielzahl von Obst und Gemüse zu bestätigen. 2-4

Im Jahr 1987 prägte Amlot et al den Begriff "orales Allergiesyndrom" Dieses Phänomen der oralen Symptome, die mit der Einnahme von rohem Obst, Gemüse, Nüsse oder alle drei, in einer Person mit Pollen Empfindlichkeit assoziiert zu beschreiben. 5 Einige Kontroverse besteht, diesen Begriff in Bezug auf, weil einige Autoren es verwenden, um den Zusammenhang zwischen Inhalat Pollenose und Nahrungsmittelempfindlichkeit zu beschreiben, während andere den Begriff orale Symptome von jedem Lebensmittelallergen in keinem Zusammenhang mit Pollen Empfindlichkeit, wie Erdnuss, Baumnuss und Muscheln verursacht zu beschreiben. Wegen dieser Empfindlichkeit Diskrepanz Nahrung mit Pollen assoziiert ist oft Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom bezeichnet. 6

Ätiologie: In Nahrungsmittelallergie, wo keine besteht pollen Empfindlichkeit, Proteine ​​in Lebensmitteln wie Erdnüsse sind in der Lage zu sensibilisieren und zu entlocken und IgE-Reaktion nach oraler Exposition vermittelt. Im Falle von Erdnuss, kann dies nur geschehen, nachdem primäre Sensibilisierung entweder durch Erdnuss selbst entstanden sind oder im Zusammenhang mit Nahrung zu der Familie der Leguminosen gehören. 7 Diese Art der Reaktion wird auch als Klasse I Nahrungs Reaktion bezeichnet. 8-Proteine ​​in Lebensmitteln wie Äpfel auf der anderen Seite sind in der Regel nicht stark genug Sensibilisierungsmittel eine allergische Reaktion zu erzeugen. Allerdings Sensibilisierung auf homologe Pollenproteine ​​durch respiratorische Exposition auftreten, kann eine Reaktion auf kreuzreagierenden Proteine, die aus einer Vielzahl von Früchten und Gemüse (Klasse II Nahrungsmittelallergie) vermitteln. Pollen Exposition gilt als die anfängliche Quelle der Sensibilisierung in dieser Form der Nahrungsmittelallergie zu sein. 9 Deshalb, im Gegensatz zur Klasse I Nahrungsmittelallergie, kann man eine Reaktion auf ein Lebensmittel auf der ersten Exposition haben. Diese Reaktionen sind in der Regel mild als die für die Klasse-I-Reaktionen auf Nahrungsmittel beschrieben, aber in schweren Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock führen kann. 10 In einer kürzlich durchgeführten Überprüfung 1361 Patienten mit Nahrungsmittelallergie und Pollen Empfindlichkeit, erfahren 8,7% systemische Symptome außerhalb des GI-Trakts, 3% erfahrene systemische Symptome ohne mündliche Symptome, und 1,7% der Patienten einen anaphylaktischen Schock. 6 Diese Form der Nahrungsmittelallergie ist auch als Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom bekannt. 8

Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom stellt möglicherweise die häufigste Nahrungsmittelallergie bei Erwachsenen mit 23-76% der Patienten mit allergischer Rhinitis auf Pollen zeigt Empfindlichkeit auf 1 oder mehr Nahrungsmittel. 7 Unter denen mit Allergiesyndrom Pollen-Food, reagieren nach oben von 70% auf 2 oder mehr Nahrungsmittel. 11-13

Die am häufigsten Heuschnupfen im Zusammenhang mit Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom ist Birke Empfindlichkeit. Menschen mit Birken Empfindlichkeit reagieren häufig auf Früchte aus der Rosacae Familie wie frische Äpfel, Kirschen und Pfirsiche. Sie können aber auch auf Nüsse wie Haselnuss und Gemüse wie Sellerie und Karotten reagieren. 15 Apple, die Teil der Rosacae Familie ist eine der häufigsten Ursachen für Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom. 16 Das Hauptallergen in Apfel, Mal d 1, ist strukturell homolog zu dem Birkenpollenhauptallergen Bet v 1 17 Es ist ein IgE-vermittelten Prozess verursacht durch homologe Pollenproteinen kreuzreagierende antigene Determinanten mit aus Früchten, Gemüse und Nüsse. Mehr als 70% Homologie in der Primärsequenz zur Kreuzreaktivität allgemein erforderlich auftreten. 14 In einer Studie wurde festgestellt, dass fast alle birch empfindlichen Patienten Serum nachweisbare Mengen an Apfel spezifischen IgE hatte, aber nicht alle Patienten hatten klinische Sensitivität zu Apfel. 11 Im Gegensatz, wenn Apfel ist der primäre Sensibilisator Mal d 3, ein Lipidtransferprotein (LTP) ist die primäre allergene Komponente. 18 Menschen mit Empfindlichkeit gegenüber LTP ist in der Regel nicht Pollen Empfindlichkeit haben. Lipidtransferproteine, sind eine Familie von 9 kD Proteine, die im gesamten Pflanzenreich weit verbreitet sind. 19, 20 Sie werden in der äußeren Schicht der Pflanzen und sind allerdings besitzen antimykotische und antibakterielle Eigenschaften ausgedrückt. Sie wurden in Pfirsich, Apfel, Kirsche und Pflaume, und es gibt eine Kreuzreaktivität zwischen verschiedenen LTPs ein Hauptallergen erwiesen. Die Proteine ​​werden daher in erster Linie in der Schale der Frucht gefunden, Patienten mit leichten Reaktionen oft Lebensmittel tolerieren essen kann, ohne die Haut. Dies ist eine Klasse-I-Nahrungsmittelallergie in Betracht gezogen und verursacht häufig eine schwere Reaktion als solche mit Pollen-Allergie-Syndrom Lebensmittel verbunden. 21 Andere häufige Pollen-Nahrungsmittel-Allergie Verbände umfassen Ragweed, die kreuzreagiert mit Früchten wie Banane, Kiwi und Melone. Beifuß, eine Art von Unkraut, kann kreuzreagiert mit Gemüse einschließlich Sellerie und Karotten. Gras-Allergie hat auch mit Sensibilität für Lebensmittel wie Tomaten, Orangen, und eine Vielzahl von Melonen in Verbindung gebracht worden. 22 Profiline, allgegenwärtige Pflanzenprotein, das Komponenten des Aktin-Zytoskelett von Pflanzen regelt, sind die homologe Proteine ​​im Gras und die damit verbundenen Lebensmitteln gefunden. 23

Pathogenese: Die Symptome und Zeitverlauf der pollenNahrungsMittelAllergie-Syndrom sind charakteristisch für eine Typ-I-Überempfindlichkeit, wo allergen-spezifischen IgE-Antikörper gebundenen Zelloberflächenrezeptoren Fce vernetzt sind durch entsprechende Antigen an Mast, Mastzellen zu aktivieren und anschließend Histamin freigesetzt wird. 21 Es wurde vorgeschlagen, dass pollenNahrungsMittelAllergie-Syndrom durch eine schnelle Reaktion von Mastzellen gebundenen IgE verursacht wird, auf Allergene aus der rohen Frucht oder Gemüse freigegeben, wie es den Mund gelangt. 24 Es wird angenommen, dass eine hohe Konzentration von Mastzellen in der Mund- und Rachengewebe sekundär zur ständigen Exposition gegenüber Pollenallergene in ihrer Inhalat Form zu sein.

Symptome: Faktoren, die das klinische Bild der Allergie angesichts der Sensibilisierung sind komplex und beziehen sich auf den Hosts Immunantwort, Zielorgan hypereactivity und die Labilität und Verdaulichkeit des Allergens bestimmen. Die Symptome einer Pollen Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom sind klassisch mit dem Mund-Rachenraum isoliert und können lokalisierte Lippe, der Zunge und der Mundschleimhaut Schwellung umfassen. einige können zusätzlich erleben Hals Juckreiz, Angioödem, oder beides. 16, 21 Leute, die Symptome auftreten, tun in der Regel so innerhalb von wenigen Minuten von der Anstiftung zu essen. Fast alle Patienten erleben die Symptome innerhalb von 30 Minuten nach dem Kontakt mit dem betreffenden Nahrungsmittel. 24

Kreuzreagierende Proteine ​​neigen hitzelabilem zu sein und es wird angenommen, dass sie einen schnellen Abbau im GI-Trakt durchlaufen kann. 4 Aufgrund der Labilität der Proteine, sind systemische Reaktionen ungewöhnlich, aber nicht unerhört. Erhitzen von Lebensmitteln können auch die labile Proteine ​​denaturieren, so dass sie weniger allergen. 4, 10 Personen, die deshalb Empfindlichkeiten zu Lebensmitteln in ihrem Rohzustand zu demonstrieren, kann oft die gleichen Nahrungsmittel tolerieren, nachdem sie gekocht worden sind. Darüber hinaus kann die Reife der Nahrung die Allergenität auswirken, mit reifer Lebensmittel ein erhöhtes Potential aufzuhetzen und allergische Reaktion, wenn sie weniger reif Lebensmittel verglichen. 7 Risikofaktoren für schwere Reaktionen eingeschlossen Reaktionen auf gekochte Speisen, die Geschichte der systemischen Reaktion auf ein oder mehrere Lebensmittel, positive Haut-Prick-Test zu kommerziellen Extrakten oder eine etablierte Allergie gegen Pfirsich. 7

Diagnose: Die Auswertung eines Patienten mit Pollennahrungsmittelallergie-Syndrom sollte mit einer sorgfältigen Anamnese beginnen die auslösenden Nahrungsmittel und die Eigenschaften der Reaktion zu bestimmen. Diagnostische Tests in der Regel mit kommerziellen Extrakten beginnen, weil sie leicht verfügbar sind. Tests durchgeführt mit kommerziellen Extrakte sind oft negativ, weil die verantwortliche Allergen leicht während des Herstellungsprozesses zerstört werden kann. 9 Prick-Tests mit frischem Obst und Gemüse, wo die Haut-Prüfung Lanzette zunächst durch die Haut des Essens stach und dann sofort verwendet, um den Patienten zu stechen, ist oft die empfohlene Test der Wahl, weil sie eine höhere Empfindlichkeit als kommerzielle Extrakte hat. 21, 25 RAST-Test ist im Allgemeinen weniger empfindlich als Prick-Pricktest, aber empfindlicher als kommerzielle Extrakte und kann verwendet werden, wenn frische Lebensmittel nicht zur Verfügung stehen. 21 Es gibt keine Rolle für die intradermale Tests bei der Diagnose von Pollennahrungsmittelallergie-Syndrom.

Behandlung: Wenn es eine dokumentierte Geschichte einer systemischen Reaktion gewesen ist, und es gibt klinischen oder Labordaten zu unterstützen, sollten die Anstiftung Lebensmittel vermieden werden. Zusätzlich selbst injizierbaren Epinephrin verschrieben werden sollten. Andere Faktoren, die ein erhöhtes Risiko für schwere Reaktion umfassen Abwesenheit von Pollenallergie und positiver Hauttest auf kommerzielle Extrakte hinweisen. 6 Patienten mit leichter Allergiesyndrom pollen-food, sollte die Behandlung mit dem Verständnis, individualisiert werden, dass das Risiko einer Progression einer schweren Reaktion ist nicht bekannt. Da viele der immunogene Proteine ​​in Obst und Gemüse sind labil, für Patienten mit nicht lebensbedrohlichen Reaktionen, gekocht und in Dosen Lebensmittel können eine Alternative sein. Da viele der Allergene in der Haut der Nahrung gefunden werden, können einige Symptome vermeiden, indem sie Nahrung, ohne die Haut zu essen. Allerdings ist das Essen Peeling nicht die Sicherheit aus einer Reaktion garantieren, weil einige immunogene Proteine ​​als auch im Fleisch der Nahrung zu finden sind. Auch gibt es keine Möglichkeit, Einführung der Schale in das Fleisch während des Schälprozesses zu vermeiden. 21 Wegen der Unvorhersehbarkeit des Schälprozesses, vor allem bei Menschen mit schweren Reaktionen Peeling wird nicht befürwortet. Die einzige sichere Alternative für diese Population ist strikte Vermeidung.

Da Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom durch kreuzreagierenden Allergene ist, wurde vorgeschlagen, dass die Immuntherapie durch Linderung der Symptome eines allergischen Schnupfens potenziellen therapeutischen Nutzen haben können sowie die Nahrungsmittelallergie damit verbundenen Symptome zu verbessern. 16, 26, 27

Obwohl viel über Pollen-Nahrungsmittel-Allergie-Syndrom entdeckt worden, da sie erstmals vor 70 Jahren erkannt wurde, sind weitere Studien notwendig, um die klinischen Eigenschaften und den natürlichen Verlauf der Erkrankung weiter zu definieren. Darüber hinaus ist die Entwicklung von verbesserten diagnostischen Tests notwendig, um eine spezifische Ansatz für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit Pollennahrungsmittelallergie-Syndrom zu entwickeln.

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