Transdermal Lidocain und Ketamin …

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Rahmen:

Universität angeschlossenen ambulanten Physiatry Klinik

Methoden:

EILNEHMER: neuropathischen Schmerzen mit einem Rezept eines transdermalen Creme Lidocain und Ketamin enthält. Ef-samkeit wurde durch die Anzahl der Patienten mit Verbesserung bewertet, indem die Gesamtzahl der Patienten unterteilt, die ein Rezept der Creme wieder erhielt.

Ergebnisse:

Insgesamt 854 Patienten Charts wurden überprüft. Einundzwanzig Patienten mit Symptomen, Zeichen und / oder einer dokumentierten di-gnose von neuropathischen Schmerzen und hatte ein Rezept einer transdermalen Zubereitung enthaltend Lidocain und Ketamine gegeben. Vier Gruppen wurden identifiziert: die mit einer deutlich gesagt Diagnose neuropathischer Schmerzen und ein transdermales Verbindung vorgeschrieben enthält Lidocain und Ketamin mit Follow-up (Gruppe A) oder ohne Follow-up (Gruppe B), und solche mit einer vorgeschlagenen Diagnose neuropathischer Schmerzen mit (Gruppe C) oder ohne Follow-up (Gruppe D). Die Wirksamkeit der Creme war sieben von acht (87%) für die Gruppe A und eine von drei (33%) für die Gruppe C. Insgesamt acht von 11 Patienten (73%) von einer Creme profitierte enthält Lidocain und Ketamin. Zwei Patienten erlitten Hautreaktionen, die auf discontin-wertung der Behandlung führte.

Einschränkungen:

Dies ist eine retrospektive ohne Kontrollgruppe.

Schlussfolgerung:

Die transdermale Creme Ketamin und Lidocain enthält, wirksam war bei 73% der Patienten mit akuter neuro pathic Schmerzen und kann eine gute Alternative zur oralen Medikamente sein.

Stichwort: Transdermale, Ketamin, Lidocain, neuropathischem Schmerz.

EINFÜHRUNG

Neuropathischer Schmerz (NEP), wie von der Internationalen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (IASP) definiert sind, ist das Ergebnis einer primären Läsion oder Dysfunktion des Nervensystems. NEP ist daher ein mögliches Ergebnis aus einer Vielzahl von zentralen und peripheren Nervenerkrankungen. Eine Abschätzung der Häufigkeit von chronischen NEP in der allgemeinen Bevölkerung ist 8,2% [1]. Die kanadische Pain Society (CPS) hat vorgeschlagen, dass bis zu einer Million Kanadier NEP haben kann [2]. Und die Tendenz ist die Prävalenz von NEP mit der Alterung der Bevölkerung zu erhöhen, da mehrere NEP Syndrome wie schmerzhafter diabetischer Neuropathie häufiger bei älteren Menschen sind.

Klinische Merkmale von NEP sind Allodynie, Hyperalgesie, Taubheit, Schwäche und spontane Schmerzen, die, Schießen, oder schockartige brennt. Die Symptome sind in der Regel ziemlich schwer und chronisch werden kann. Darüber hinaus beeinträchtigt NEP Teilneh-Hose&# X02019; Stimmung, Lebensqualität, Aktivitäten des täglichen Lebens und die Leistung bei der Arbeit [3].

Die Pathophysiologie der NEP ist nicht vollständig verstanden, jedoch sind viele Mechanismen in der Literatur hervorbringen sind. Der Schmerz Weg beinhaltet die peripheren Nerven, Rückenmark und Gehirn. NEP können an einem oder mehreren dieser Stufen von Dysfunktion entwickeln [4].

Auf der peripheren Ebene, wird postuliert, Überempfindlichkeit gegen post-Nervenverletzung und Entzündung führt zur Sensibilisierung von Nozizeptoren durch Veränderung der Natriumkanalverteilung und Funktion sekundär zu sein [5]. Abnormal ausgedrückt Natriumkanäle in C-Faser Nozizeptoren führen zu einer spontanen ektopische Aktivität [6]. Andere Rezeptoren und Freisetzung von Neurotransmittern, wie Substanz P, sind auch post-Entzündung verändert. Darüber hinaus bilden neuromas auf benachbarten, unverletzten Nerven, was zu Mechanosensitivität und erweitert rezeptiven Felder. Gentranskription in Spinalganglien verändert, Natriumkanäle sind aufreguliert und Calciumkanäle verändert Allodynie zu erzeugen [6].

Auf zentraler Ebene, Sensibilisierung von dorsalen Hornneuronen durch verstärkt und erleichtert Aktivität von peripheren Nozizeptoren [7] induziert werden. Zum Beispiel erhöhen molekularen Veränderungen in zentralen Neuronen, die Reaktion in der Schmerzübertragung Neuronen [8]. Darüber hinaus absteigende Bahnen sind &# X02018; disinhibited&# X02019; von den unteren Ebenen der hemmenden Transmitter wie GABA und Glycin, in Rückenmark dorsalen Hornneuronen. Drittens, die Aktivierung von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Rezeptoren senkt den Schwellenwert für die Nervenübertragung sowie erleichtert synaptischen Übertragungen. [9] NMDA-Rezeptoren in sensorischen Input auf der Ebene des Rückenmarks, Thalamus, limbischen beteiligt sind System, und der Großhirnrinde.

Die zu Grunde liegenden Ursachen von NEP kann auch in zentralen und peripheren Ursachen unterteilt werden. Zentralen neuropathischen Schmerzen gehören dem Schlaganfall Schmerzen, unter Ebene Schmerzen nach Rückenmarksverletzungen, Schmerzen bei Multipler Sklerose und Phantomschmerzen. Periphere Mononeuropathien umfassen Postzosterschmerz, Radikulopathie und Karpaltunnelsyndrom. Polyneuropathien sind Diabetiker und HIV Neuropathien. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist auch ein Beispiel für NEP.

Die Entwicklung wirksamer Therapien ist in den Kinderschuhen. Nonpharmacologic Management umfasst: Bewegung, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), perkutane elektrische Nervenstimulation (PENS), abgestufte Bewegungsvorstellung, kognitive Verhaltenstherapie, und unterstützende Psychotherapie. Kleine Beweise für diese Management-Optionen ist in der Literatur veröffentlicht [3].

Die kanadische Pain Society veröffentlicht evidenzbasierte Leitlinien für die pharmakologische Behandlung von NEP [2] Die Internationale Vereinigung für das Studium des Schmerzes auch evidenzbasierte Empfehlungen für die pharmakologische Behandlung von NEP veröffentlicht. First-Line-Empfehlungen sind trizyklische Antidepressiva, Gabapentin und Pregabalin und topischen Lidocain, während Opioid-Analgetika, Tramadol, bestimmte Antiepileptika, und topische Capsaicin auf individuelle Verträglichkeit für die Patienten und Begleiterkrankungen gewählt basiert [10]. Der Erfolg jedoch von oralen Medikamenten in NEP wurde durch systemische Nebenwirkungen begrenzt.

Systemische Nebenwirkungen sind deshalb problematisch, wenn pharmakologisch NEP Verwalten über der orale Weg. Eine Alternative ist es, lokale Lieferung, eine Methode, die First-Pass-Metabolismus in der Leber umgeht und daher nimmt Dosierungsanforderungen [11]. Die topische Arzneimittelverabreichungsroute zum Beispiel zielt direkte Entlastung auf den Bereich von Schmerzen zu sorgen. Nur wenige Studien in der Literatur untersuchen topische Therapien für NEP. Eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie mit 151 Teilnehmern herausgefunden, dass die topische doxepin (TCA), Capsaicin, und eine Kombination von beiden, einen ähnlichen Grad an Analgesie produzieren, aber Einsetzen der Analgesie ist schneller mit der Kombination topischen [12] .

Bis heute, evidenzbasierte Empfehlungen für die topische Analgesie für NEP bleibt gemischt. Eine Alternative zur lokalen topischen Analgesie ist transdermalen Arzneimittelabgabe, eine Methode, die mit oralen Medikamenten beseitigt auch assoziiert, die Schwierigkeiten mit schlechter oder variable Magen-Darm-Absorption. Während topische Medikamente für isolierte periphere Arzneimittelaktivität zu ermöglichen, können die transdermale Medikamente lokal wirken und auch systemisch absorbiert werden. Die systemische Resorption ist wichtig, zentrale Sensibilisierung Mechanismen in NEP Ziel. Die Vorteile von transdermaler umfassen Steady-State-Abgabe des Arzneimittels, der mit reduzierter Spitzenplasmawirkstoffkonzentrationen, die dosisabhängige Nebenwirkungen [11] reduzieren können. erhöhte Compliance und hoher Konzentration lokale Arzneimittelabgabe mit reduzierte systemische Toxizität.

Transdermalen Arzneimittelabgabe erfordert Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht und Lipophilie Penetration durch das Stratum corneum der Haut zu verbessern. Eine häufig verwendete transdermale Arzneimittelverabreichungsvehikel ist Pluronic-Lecithin-Organogel (PLO). PLO besteht aus Isopropylpalmitat, Sojalecithin, Wasser und Pluronic F127; die ersten beiden Komponenten bilden die Ölphase und die beiden letzteren, die wässrige Phase [13].

Mit dem aktuellen Verständnis der Pathophysiologie von NEP, schlagen wir vor, dass der Schmerzbehandlung effektiver sein, wenn beide gezielte transdermal an den peripheren und zentralen Ebenen. Lidocain ist ein Betäubungsmittel, die durch die Hemmung der neuronalen Entladungen ektopische peripheren nozizeptiven Sensibilisierung dämpft über Natrium-Kanal-Blockade, damit auch Signale vor und zentral zu verändern. Ketamin ist ein NMDA-Rezeptor-Antagonist, der zentrale Sensibilisierung und Modulation verringert sich um den Schwellenwert für die Nerven Transduktion Senk- und reduziert die Wirkungen der Substanz P. Ketamin zielt auch auf das Opioid-Rezeptor, sowie Natrium- und Kaliumkanäle, um Schmerzen zu verringern. Darüber hinaus kann es die Docking-Station für Vesikel enthalten, Neurotransmitter, einschließlich Glutamat verändern. Wir vermuten, dass eine transdermale Zubereitung von Lidocain und Ketamin, sowohl periphere als auch zentrale Mechanismen der NEP-Targeting wird für die Behandlung von akuten NEP wirksam.

MATERIALEN UND METHODEN

Das Patientenalter, Geschlecht und Hauptdiagnosen zu neuropathischen Schmerzen im Zusammenhang wurden zur Kenntnis genommen. Bei Patienten, die vor der Behandlung mit irgendwelchen transdermale Präparate hatten, wurden ausgeschlossen. Alle Co-Verabreichung von Medikamenten zur Schmerz wurden dokumentiert. Die transdermale Präparate andere Substanzen außer Lidocain und Ketamin enthielten, wurden zur Kenntnis genommen. Der Prozentsatz von Lidocain und Ketamin und andere Substanzen in der transdermalen Zubereitung wurden aufgezeichnet. Die Häufigkeit und die Lage der Anwendung des transdermalen Zubereitung wurden festgestellt. Nebenwirkung (en) und die Gründe für die Verwendung der transdermalen Zubereitung Absetzen wurden aufgezeichnet. Das Studienprotokoll wurde von der Ethik Review Board genehmigt.

Beschreibende Datensynthese und quantitative Datenanalyse durchgeführt. Die Wirksamkeit der transdermalen Präparat wurde durch die Anzahl der Patienten mit Verbesserung (n) im Vergleich zu der Gesamtzahl der Patienten untersucht, die ein Rezept der transdermalen Zubereitung (N) empfangen wird. Eine Verbesserung wurde durch sinnvolle Schmerzlinderung bewertet. Definitionen sinnvoller Schmerzlinderung haben in einer Studie von Sandovals zuvor beschrieben worden ist et al. [14]. Die Definitionen dieser Studie wurden für die Zwecke dieser Studie wird wie folgt angepasst:

&# X0201c; Meaningful&# X0201d; Entlastungs definiert wurde, wenn mindestens 1 der folgenden gefunden:

Wesentliche Änderungen in eine von mehreren quantitativ gemessen Ergebnisse, zum Beispiel, VAS-Score, spezifische Fragebogen oder Prozentsatz der Schmerzlinderung;

&# X02018;&# X02018; Befriedigend&# X02019;&# X02019; oder &# X02018;&# X02018; akzeptabel&# X02019;&# X02019; Schmerzlinderung von den Patienten oder Ärzte angesehen;

&# X02018;&# X02018 unerschüttert&# X02019;&# X02019; Entlastung durch Erzählungen erhalten; zum Beispiel Schmerzlinderung mehr als 30%, gleichzeitige Verbesserung auf verschiedenen Dimensionen (Schmerzen, Funktion, weniger Nebenwirkungen, Rückkehr zur Arbeit, etc.)

&# X02018;&# X02018; Nonmeaningful&# X02019;&# X02019; Relief definiert wurde, wenn mindestens 1 der folgenden aufgetreten:

Relief weniger als 30% der Schmerzreduktion (dieser Prozentsatz willkürlich auf die von den Autoren dieser vorliegenden Untersuchung vereinbart wurde);

&# X02018;&# X02018; Mild&# X02019;&# X02019; oder &# X02018;&# X02018; nein&# X02019;&# X02019; Erleichterung der ursprünglichen Schmerz, wie von den Patienten oder Ärzte angesehen.

Die Häufigkeiten von Nebenwirkungen wurden als absolute Zahlen und Prozentsätze ausgewiesen.

ERGEBNISSE

Insgesamt 854 Patienten Charts wurden überprüft. Einundzwanzig Patienten mit Symptomen, Zeichen und / oder einer dokumentierten Diagnose von neuropathischen Schmerzen und hatte ein Rezept einer transdermalen Zubereitung enthaltend Lidocain und Ketamin wurden identifiziert gegeben. Die Altersspanne der Patienten lag bei 22 bis 72 Jahren (Abb. &# X200B; 1 1 ). Das Mittelalter war 47. Neun Frauen und 12 Männer in die Studie aufgenommen wurden. Die bisherige Krankengeschichten aller Patienten bemerkenswert waren nur für Diagnosen zu neuropathischen Schmerzen im Zusammenhang. Eine Reihe von zugrunde liegenden Diagnosen neuropathische Symptome beitragen wurde (Abb. &# X200B; 2 2 ). Die häufigste Diagnose war Trauma (43%). Eine Reihe von Medikamenten, oral eingenommen, wurden für die Schmerzen, die häufigsten sind Opioide (Abb. &# X200B; 3 3 ). Nerve Membranstabilisatoren und trizyklische Antidepressiva wurden auch häufig verschrieben.

Geeignetes Alter der Patienten.

Basiswert Diagnosen neuropathische Symptome beitragen.

Die gleichzeitige Verwendung von Medikamenten für neuropathische Schmerzen.

Transdermales Kombination von Lidocain / Ketamin / Diclofenac wurde auf 6 Patienten (29%) (Fig vorgeschrieben. &# X200B; 4 4 ). Die exklusive Kombination von Lidocain und Ketamin wurde in 5 der Patienten (24%) vorgegeben. Andere Medikamente, die mit Lidocain und Ketamin waren Ketoprofen, Gabapentin, Amitriptylin und Nifedipin zusammengesetzt wurden.

Die Komponenten der transdermale Cremes Vorgeschrieben.

Verschiedene Prozentsätze jeder Verbindung wurden verordnet. Der Bereich vorgeschrieben für Lidocain und Ketamin bzw. war 2-10% und 5-10%. Die Base, in der diese transdermale Medikamente compoundiert wurden ebenfalls variiert. PLO war die am häufigsten verordneten (52%). Lipoderm wurde auch als Compoundierung Basis (19%) verwendet wird; der Rest von Patientenakten hatte keine Dokumentation einer Compoundierung Basis. Für die 16 Diagramme, die Informationen über die Häufigkeit der Anwendung des transdermalen Zubereitung enthalten, angegeben 14 TID und 2 TID PRN angezeigt.

Der Knöchel und Fuß waren die am häufigsten Körperteile betroffen, wie es in den Vorschriften angegeben. (Feige. &# X200B; 5 5 ) Neuropathische Symptome am häufigsten die Extremitäten (Arm, Hand, Handgelenk, Bein, Knie, Knöchel, Fuß) betroffen. Weniger Vorschriften wurden für den axialen Körper in dieser Reihe von Patienten geschrieben.

Körperteile Betroffen von neuropathischen Schmerzen.

Nicht alle Patienten Diagramme, die eine dokumentierte Diagnose neuropathischer Schmerzen nicht, nicht mehr hatte alle Unterlagen des transdermalen verschreibungspflichtigen und nicht alle hatten Dokumentation des Follow-up der neuropathischen Schmerzsymptomatik und / oder transdermale Zubereitung. Um die Wirksamkeit der transdermalen bestimmen jedoch dokumentiert Folgemaßnahmen erforderlich war. Diese 21 Patienten, daher wurden in 4 Gruppen unterteilt basierend auf Vorhandensein einer formal dokumentierten Diagnose von neuropathischem Schmerz und die Anwesenheit von Folgemaßnahmen in Bezug auf die Wirkung der transdermalen Zubereitung.

Patienten der Gruppe A, n = 8, hatte eine dokumentierte Diagnose von neuropathischen Schmerzen und hatte Nachbeobachtungszeit beschreibt die Wirkung der transdermalen Zubereitung. Diejenigen, die in der Gruppe B, n = 3, hatte eine dokumentierte Diagnose, aber kein Follow-up. Die Patienten in der Gruppe C, n = 3, hatte eine vorgeschlagene Diagnose neuropathischer Schmerzen (basierend auf der Geschichte und physikalische in der Klinik Note beschrieben) und Follow-up. Eine vorgeschlagene Diagnose wurde durch die Anwesenheit eines primären Diagnose festgestellt, die neuropathischen Schmerzen und die Anwesenheit von Begriffen wie in Beziehung gesetzt werden können, &# X0201c; Brennen&# X0201d ;, &# X0201c, Taubheit&# X0201d ;, &# X0201c; stechender Schmerz&# X0201d ;, &# X0201c; Allodynie&# X0201d ;, &# X0201c; quasi-neuropathischen Funktionen&# X0201d ;, und &# X0201c; Hyperpathie&# X0201d ;, zusätzlich zu einer gleichzeitigen Empfehlung in der Klinik Notiz für eine transdermale Zubereitung contaning Lidocain und Ketamin. Diejenigen, die in der Gruppe D, n = 6, hatte eine vorgeschlagene Diagnose neuropathischer Schmerzen und kein Follow-up.

Sieben von 8 Patienten in der Gruppe A hatte eine sinnvolle Antwort auf die transdermale Creme; die Wirksamkeit der transdermalen Creme betrug 88% für die Gruppe A. Einer 3 Gruppe-C-Patienten eine sinnvolle Reaktion hatte die Wirksamkeit 33% für Gruppe C. Die Gesamtwirksamkeit der transdermalen Creme in dieser Studie war es daher, 73% betrug.

Fünf der acht Patienten in Gruppe A verwendet, um ein transdermales Präparat, das ausschließlich Lidocain und Ketamine enthalten ist; die Prozentsätze jeder dieser Komponenten, die von Patient zu Patient variiert verschrieben wurden. Von diesen fünf finden man nicht die Lidocain / Ketamin Kombination wirksam. Keiner der Patienten in der Gruppe C verwendet transdermaler, die nur Lidocain und Ketamin enthalten.

Zwei Patienten in der Gruppe A traten unerwünschte Hautreaktionen, die zu einem Abbruch der transdermalen Creme führte. Diese Reaktionen wurden dokumentiert &# X0201c, Nesselsucht&# X0201d; und &# X0201c, Hautausschlag / Dermatitis&# X0201d ;. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Patienten, die Follow-up hatten, war 18% (2/11). Insgesamt war die Häufigkeit von Nebenwirkungen in dieser Studie 10%. Der Patient, der entwickelt Nesselsucht hatte ein transdermales mit 2% Lidocain / 5% Ketamin / 10% Diclofenac in einer PLO-Basis angelegt. Es wurde unterbrochen und ein transdermales mit 2% Lidocain / 10% Diclofenac in Lipoderm Basis ohne Dermatitis und dem Patienten verschrieben wurde &# X0201c; didn&# X02019; t bemerken, dass es zu sein, wie effektiv&# X0201d ;. Der Patient, der Dermatitis entwickelt hatte, ein transdermales mit 10% Lidocain / 10% Ketamin (Basis unbekannt) angewendet. Es wurde abgebrochen und der Patient ein transdermales mit 10% Lidocain / 5% Diclofenac / 5% Amitriptylin (Basis unbekannt), die auch Dermatitis produziert gegeben wurde. Eine nachfolgende Klinik Note Staaten weiterhin die Verwendung eines Lidocain / Ketamin transdermalen Zubereitung (Base unbekannt), aber kein Rezept wurde in der Tabelle, und keine weiteren Follow-up wurde dokumentiert gefunden. Es war in der Klinik Notizen nicht klar, ob andere Patienten in den Gruppen A oder C, um die transdermale eingestellt.

DISKUSSION

Diese Studie sollte die Wirksamkeit eines transdermalen Zubereitung von Lidocain und Ketamin für die Behandlung von akuten NEP zu charakterisieren, indem beide peripheren und zentralen Mechanismen der NEP-Targeting. Frühere Studien haben sowohl topische Ketamin und topischen Lidocain Präparate untersucht, entweder in Kombination mit anderen Analgetika, oder allein.

Topical Ketamin für die Verwaltung von NEP wurde in einer Studie in der Literatur untersucht. Topical Amitriptylin (2%) und Ketamin (1%) für NEP wurden in 92 Teilnehmer in einer randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie [15] eingeschrieben sucht. Eine Abnahme der Schmerzwerte von 1 bis 1,5 Einheiten wurde zwischen den Testgruppen von Amitriptylin, Ketamin und eine Kombination der beiden gesehen. Keine signifikanten Unterschiede in der Schmerzwerte wurden zwischen den Gruppen gefunden; jedoch optimalen Dosen wurden in dieser Studie nicht festgestellt, um endgültig die Wirksamkeit der einzelnen Studiengruppe abschließen.

Zwei Studien untersuchen Topical Lidocain in der Verwaltung von NEP. Ho et al. [16] führten eine randomisierte, placebo-kontrollierte Crossover-Studie die Wirksamkeit von topischen 5% Amitriptylin und 5% Lidocain in der Behandlung von NEP zu bewerten. Die Lidocain-Gruppe zeigten eine signifikante Reduktion der visuellen Analogskala, hatte aber minimal klinische Besserung. Keine wesentlichen Änderungen wurden in den Amitriptylin und Placebo-Gruppen beobachtet.

In dieser Studie wurde ein Diagramm Überprüfung durchgeführt Patienten mit einer Diagnose von NEP zu identifizieren, die ein Rezept eines transdermalen Zubereitung mit Lidocain und Ketamin erhalten. Für die Patienten, die eine endgültige und dokumentierte Diagnose neuropathischer Schmerzen hatte und Follow-up, das transdermale Präparat mit Lidocain und Ketamin wirksam war; 88% unter Verwendung des transdermalen gefunden führte sinnvolle Erleichterung. Insgesamt war die Wirksamkeit der transdermalen Creme in dieser Studie 73%.

Fünf der acht Patienten in Gruppe A verwendet, um ein transdermales Präparat, das ausschließlich Lidocain und Ketamine enthalten, obwohl die Prozentsätze von jeder dieser Komponenten, die von Patient zu Patient variiert verschrieben wurden. Ein Patient aus diesen fünf, die vorgeschrieben wurden und ausschließlich Lidocain / Ketamin bei der transdermalen Zubereitung verwendet fand die Creme wirksam.

Die Menge an Lidocain / Ketamin in einem Patienten, der nicht die transdermale effektiv in der Gruppe A fanden war die niedrigste (Lidocain 3% / Ketamin 5%), wenn sie mit den Vorbereitungen solchen Patienten verglichen, die das transdermale Creme wirksam erwiesen. Die klinische Geschichte für diesen Patienten festgestellt, dass der Patient &# X0201c, ist glücklich mit Schmerzkontrolle, aber immer noch dies tun ein 7/10&# X0201d ;. Wir gingen davon aus der Schmerz ursprünglich 10.07 gewählt wurde, obwohl die früheren klinischen Notizen dies nicht erklären, die Wirkung der Creme zu kategorisieren als &# X0201c; nonmeaningful Erleichterung&# X0201d ;. Trotz der unverändert Schmerz-Ranking, die gleichen klinischen Note angegeben war auch da &# X0201c; Auflösung einer «Schlange» wie Plätschern Sensation in&# X02026; Bauch,&# X0201d; so war es in der Tat, vollständige Auflösung von einer Komponente dieses Patienten&# X02019; s neuropathischen Schmerzen.

Es ist möglich, die transdermale Creme in der Gruppe C nicht so wirksam war, weil die Patienten in diesen Gruppen nicht um eine endgültige Diagnose von neuropathischen Schmerzen hatte. Zusätzlich enthielt Gruppe C nur bei drei Patienten.

Nachverfolgen

Die Patienten in den Gruppen A und C hatten Klinik Notizen beschreiben Follow-up nach Anwendung des transdermalen Zubereitung jedoch nicht nachfolgende Klinik Notizen an, ob es die Verwendung der transdermaler und ihre Wirksamkeit wurde fortgesetzt. Es war daher schwierig, Nutzungsdauer zu bestimmen. Für diese Patienten sowie Patienten in den Gruppen B und D ist es möglich, andere primäre Beschwerden die Klinik besuchen und die neuropathischen Schmerz dominiert war auch nicht so bedeutend oder aufgelöst hatte, wie viele der Follow-up-Klinik Noten einfach nicht erwähnen &# X0201c, neuropathischen Schmerz&# X0201d; oder &# X0201c; transdermale Creme&# X0201d ;.

Nebenwirkungen

Unerwünschte Wirkungen waren nicht lebensbedrohlich und wurden an die dermatologische System beschränkt. Es war schwierig zu bestimmen, welche Komponenten der transdermalen Zubereitung eine Reaktion verursacht haben kann. Der Patient, der Nesselsucht entwickelt hatte, eine 2% Lidocain / 5% Ketamin / 10% Diclofenac in PLO Basis angewendet. Trotz der Nesselsucht, dieser Patient &# X0201c, fanden die Creme hilfreich, mit einem betäubenden Effekt&# X0201d; und hatte &# X0201c; angemessene Menge anfänglicher Besserung&# X0201d; Mit dieser Formulierung. Eine andere Verbindung von 2% Lidocain / 10% Diclofenac in einer Lidoderm Base wurde vorgeschrieben statt und auf Follow-up, der Patient &# X0201c, bemerkte nicht, um sie so effektiv sein, aber nicht über die Dermatitis&# X0201d ;. Zwei Änderungen an dem Rezept hergestellt wurden, ist es unklar, ob die Reaktion auf die PLO Basis oder dem Ketamin in diesem Patienten zurückzuführen ist. Die verminderte Wirksamkeit mit der zweiten transdermale Formulierung wurde höchstwahrscheinlich zum Ausschluss von Ketamin zusammen.

Der Patient, der Dermatitis entwickelt hatte, ein transdermales mit 10% Lidocain / 10% Ketamin (Basis unbekannt) angewendet. Es wurde abgebrochen und der Patient ein transdermales mit 10% Lidocain / 5% Diclofenac / 5% Amitriptylin (Basis unbekannt), die auch Dermatitis produziert gegeben wurde; nehmen wir an, diese eingestellt wurde. Wiederum war es schwierig, die Komponente zu bestimmen, um die Reaktion hervorgerufen. Es wurde keine weitere Erwähnung eines neuen transdermalen vorgeschrieben werden, aber die nachfolgende Klinik vermerkt ist weiterhin die Verwendung eines Lidocain / Ketamin transdermalen Zubereitung (Base unbekannt), aber kein Rezept wurde in der Tabelle gefunden, und keine weiteren Follow-up wurde dokumentiert in Bezug auf negativen Auswirkungen, die Wirksamkeit dieser Zubereitung oder eine Nachfüllung des Rezepts. Ohne zu wissen, die Compoundierung Basis von einem der transdermaler oder die Prozentsätze von Lidocain / Ketamin dieser Patienten verschrieben wurde, ist es schwierig, den Grund für die Dermatitis zu ermitteln.

Study Einschränkungen

Die retrospektiven Charakter dieser Studie Standardisierung nicht gewährleistet werden konnte. Zum Beispiel könnte die transdermale unterschiedlichen Anteilen seiner Komponenten enthalten, sind nicht alle Komponenten bestimmt werden könnten, wenn Kopien von Rezepten fehlten, Dosen Co-Medikamente oral eingenommen konnte nicht stabil gehalten werden, Follow-up der Wirksamkeit nicht gewährleistet werden konnte, und Dauer der Anwendung nicht quantifiziert werden konnte. Es war schwer zu ermitteln, wenn die Patienten ihre Rezepte für die transdermaler ausgefüllt, da mehrere Apotheken bekannt sind transdermale Cremes zu Verbindung.

Die Stichprobengröße der Bequemlichkeit für Selektionsbias erlaubt und begrenzt die Verallgemeinerung der Ergebnisse.

Schließlich enthalten eine Reihe von Diagrammen nicht die klinischen Informationen, die für diese Studie&# X02019; s Rohdatenerhebung. Wie für diese Studie durch die Teilung der Patienten in Gruppen belegen&# X02019; s Analyse nicht alle Patientenakten ausdrücklich darauf hingewiesen, wenn ein Patient mit NEP diagnostiziert wurde. Zusätzlich Prozentsätze der Komponenten in einem transdermalen Creme für eine Anzahl von Patienten in die Studie eingeschlossen verschrieben wurden in der Klinik Notizen nicht angegeben, noch haben alle Pläne, eine Kopie des Rezepts für die transdermale Creme enthalten. Wie oben erwähnt, Follow-up-Klinik Notizen nicht immer NEP oder die Wirkung der bisher vorgeschriebenen transdermalen Creme behandeln.

Abschließend fanden diese Studie transdermale Cremes mit Ketamin und Lidocain bei 73% der Patienten mit neuropathischen Schmerzen wirksam waren. Die transdermale Creme mit Ketamin und Lidocain kann eine gute Alternative zur oralen Medikamente sein. Zukünftige Richtungen, um die Wirksamkeit der transdermalen Ketamin und Lidocain für die Verwaltung von NEP bei der Prüfung kann eine prospektive Studie beinhalten eine transdermale Creme verwendet wird, die nur Ketamin und Lidocain.

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