Subakute Dünndarmileus …

Subakute Dünndarmileus …

Subakute Dünndarmileus ...

Subakute Dünndarmileus wegen Ileum-Membran-Krankheit und Literaturüberfallbericht

Shankar Raman, M. D. M. S. MRCS
Chirurgischen Einwohner

John M. Cosgrove, M. D. FACS
aufwarten Chirurg

Pradeep S. Basnyat, FRCS *
aufwarten Chirurg

Von der Abteilung für Chirurgie am Bronx-Libanon
Hospital Center, Bronx, New York und
William Harvey Hospital, Ashford Kent, U.K. *

Entsprechende Autor:
Mrs. Saundra King, C-TagMe
Administrative Programm-Manager-
Abteilung für Chirurgie
Bronx-Lebanon Hospital Center
1650 Selwyn Avenue, Suite 4A
Bronx, New York 10457
Voice: 718 960-1216
Fax: 718 960-1370
E-mail: sstaffor@bronxleb.org

ABSTRAKT
Membranerkrankung (DD) ist eine seltene Komplikation der Darm mit der verwendung von nicht-steroidalen Arzneimittel Besitzen (NSAID) assoziierten Störungen entzündungshemmenden. Diese Krankheit ist Schwierig wegen Wadenfänger vage, unspezifischen Symptomen zu diagnostizieren. Meistens Stellt DD als Eine Formular Einer subakuten Darmobstruktion und die ist nur diagnostizieren intraoperativ wettet. Eigenschaften der Membran Krankheit Sind Die Bildung Einer Stenose Eine Membran Ahnelt, sterben als Folge von submukösen Fibrose im Gastrointestinaltrakt stattfindet. Die Meisten Studien HaBen festgestellt, dass DD Entwickelt, während Patienten sterben NSAID einnehmen, Aber gelegentlich Fortschreit Schädigung der Schleimhaut Darm Tritt Auch nach beendigung der verwendung von NSAID. In Diesen Gefallene Werden sterben Patienten später symptomatischen, als in DEM Fall dargestellt.

EINFÜHRUNG
LANG1 und Bjarnason 1-3 Pionier bei der Beschreibung der Membran-Krankheit (DD) im Jahr 1988, unter Hinweis darauf, sterben Dass Patienten NSAR manchmal Entwickeln Dünndarm-Stenosen ähnlich Einer perforierten Membran Wird verwendet. Die Erkrankung stellt sich mit vagen Magen-Darm-symptome Wie Bauchschmerzen, Schwellungen und erbrechen und Gewichtsverlust.

Die Körperliche Untersuchung und Bildgebungsstudien Fügen Sie nicht in der Regel signifikante Daten fur die Diagnose, Aber Patienten Zustand erfordert verschlechternden Probelaparotomie sterben. Auch intraoperativ, Eine Gründliche Untersuchung des Darms ist Notwendig, um zu Läsion FINDEN sterben. Begrenzte Resektion Durch Absetzen von NSAIDs gefolgt ist heilsam. Wir Präsentieren EINEN Fall von DD in Einems 78-jährigen Mann, der nach DM Absetzen von NSAID symptomatisch Wurde und Behandlung der Krankheit zu diskutieren sterben.

Fallbericht
Ein 78-jähriger Mann ins Krankenhaus Wurde klagte über postprandialen kolikartigen Bauchschmerzen von drei monaten Dauer Zugelassen. Während dieser Zeit Verlor er Fünfzehn Pfund, trotz guten Appetit HABEN. Die Schmerzen in der Regel begann ETWA Zwei Stunden nach der Nahrungsaufnahme. Patient GAB Eine der sterben Episoden mit Bauchauftreibung Verbunden Waren stirbt, gefolgt von reichlichem erbrechen, sterben den Schmerz gelindert. Die Patientin Arthrose und bilaterale Hüftoperation hatte unterzogen Der hatte. Er Diclofenac und Andere NSAIDs unter der Arthrose Schmerzen zu behandeln, hatte Aber Mit Hilfe dieser Medikamente Sechs Monate zuvor nach Hüftoperation gestoppt in den Letzten Zwei JAHREN hatte. Er hatte Auch Eine tiefe Venenthrombose, fur die er Warfarin Würde.

Die Körperliche Untersuchung ergab, Sichtbar Darmperistaltik und Borborygmi in Einems abgemagerten jungfräulichen Bauch. Keine Massen Waren Spürbar. Ein CT-Scan ohne Eine Endgültige Übergangszone dilatative Dünndarmschlingen demonstriert. Eine Koloskopie zu den Blinddarm durchgeführt Krieg unauffällig nach oben. Obere gastrointestinale Endoskopie zeigte gerötete Magenschleimhaut und Krieg für Helicobacter pylori negativ. Unter den Röntgenuntersuchungen zeigten Eine Dünndarm-Serie dilatative Eingeweiden, Aber Keinen bestimmten Punkt der Behinderung. Die Patienten’ Hämoglobin-Wert Betrug 10 g / dl; sein Hämatokritwert Betrug 31% und sein Albuminspiegel lag bei 3,1 g / dl. Der Rest der Laborwerte, einschließlich Waren Tumormarker unauffällig.

der Patient’s verschlechternden Zustand aufgefordert, Eine Laparotomie, bei der das Jejunum und proximalen Ileum gefunden gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden Erweitert Werden. Eine Verengung mit Strikturenbildung Wurde bei ETWA 4 cm von der Mitte Ileum festgestellt, Aber es gab keine Tastbefund. Ein 10 cm Segment der Ileum Wurde reseziert und eine Primäre Anastomose Krieg Getan. Der verengte Segment der Ileum hatte Eine membranartige Verengung (BILD 1) resezierten. Die histopathologische Untersuchung zeigte Eine Umlaufende Schleimhaut Ulzerationen MIT submukösen Fibrose um Stenose sterben. Keine Granulome gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden gesehen. Die Brutto-und mikroskopischen Erscheinungsbild des reseziert Segment Krieg MIT-DM klassischen Bild von NSAR saugten Stenose konsistent. Bei Zwei-Jahres-Follow-up, Erschien der Patient geheilt Werden.

DISKUSSION
NSAID’s gehören zu den am häufigsten verschriebenen Klassen von medikamenten. Obwohl es Bekannt ist, dass gastrointestinale Ulzerationen und Hämorrhagien bei ihrer verwendung auftreten, hat DD nicht allgemein berichtet. Die berichtete Prävalenz von DD Variiert stark zwischen 8,4% und 66% 2, 3, 4. Die Genaue Prävalenz von DD ist Schwierig, wegen der unbestimmten symptome sterben MIT IHM Verbunden zu bestimmen. NSAIDs können Anämie aufgrund von Magen-Darm-Blutverlust, Perforation, Protein-Enteropathie und sterben Bildung von membranartigen Verengung 1-6 verursachen. Das Spektrum der Dünndarm Beteiligung reicht von mehreren Blenden, am häufigsten im Ileum, um auf breiter Basis Strikturen. Es wurde postuliert, der Dass Einsatz von Verstärkte magensaftresistent beschichtete NSAR für Langeren Exposition enteropathy wegen der des Dünndarms auf das Medikament 7. DD Auch gelegentlich 8. im Dickdarm auftreten Können, Wie in Unserem Verantwortlich ist Herbst, der sterben Patienten Entwickeln Strikturen trotz der Einstellung NSAID Verwenden, da der wIRKUNG des Medikaments 9 anhaltenden.

Die der DD ist kompliziert diagnostizieren, nicht nur Durch Die Mehrdeutigkeit der symptome, Aber Auch Durch Die tatsache, dass sterben Meisten Vollständige Untersuchungen nicht schlüssig Sind. Manchmal Membranen als übertrieben Plica ciculares Erscheinen Können, und Sie sind nicht richtig auf Bildgebungsstudien 10. Vor Kurzem 11 Yousufi et al lügt darauf hin sterben, sterben Dass Kapselendoskopie diese Störung gesehen oder interpretiert diagnostizieren Kann. Jedoch Führt dieser Elle Elle Elle Elle Verfahren Gefahr der Kapsel in sterben Membran SOMIT Eingesperrt immer, Eine Sofortige Bedienung erforderlich Wir Wir Wir Wir macht sterben. Diagnostizieren Sterben in der Endgültige Wird Regel Innerhalb operativ gemacht, nach Einer gründlichen Aufarbeitung versäumt hat, den Zustand zu diagnostizieren. Selbst bei Laparotomie macht der fad serosal AUSSEHEN des Darms Schwierig es für den Chirurgen Höhles erkrankten Abschnitt des Darms zu identifizieren. Aus dem gleichen Grund, Laparoskopie Hut Eine Begrenzte Rolle 12 .Meticulous Palpation der Gesamten Länge des Darms und der intraoperativen Enteroskopie Sind Hilfreiche Mittel des betroffenen Darmabschnitt zu lokalisieren. Allerdings Sind Die Risiken im zusammenhang Mit der intraoperativen Enteroskopie enterotomies, Dünndarm Inflation und mesenterialen Tränen 12. Gelegentlich Strikturen nach außen Sichtbar sein Kann, Wie in Unserem Fall. Sobald festgestellt können Membranen Durch Begrenzte Resektion strictureplasty verwaltet Werden sterben. Wie in Crohn’s disease ist Einstellung strictureplasty Nützlich bei Mehrerer Verengungen oder Wenn Der Dünndarmlänge Muss Optimiert Werden. Der Mechanismus der DD Hut Genaue bisher nicht aufgeklärt.

Mikroskopisch Membrankrankheit Wird Durch Die anwesenheit von submukösen Fibrose und sterben Granulome unterscheiden dieses Untergruppe von intestinalen Strikturen aus Crohn gekennzeichnet’Krankheit und Tuberkulose. In DD Eine ungeordnete anordnung von Nerven-, Gefäß- und Können Glatten Muskelelemente ähnlich Hamartoms vorhanden sein 1. Obwohl sterben chirurgische Behandlung von DD potenziell kurative ist, Lang, et al symptome Rezidivrate von 50% 1 Informationen Informationen Informationen Informationen angegeben.

Bewusstsein und einen Hohen Index der Verdacht Sind Notwendig, WENN mehrdeutige obstruktive symptome bei Einems Patienten, der auftreten, oder zuvor auf NSAIDs.

LITERATUR
1. Lang J, Preis AB, Levi AJ, Burke M, Gumpel JM, Bjarnason I. Membrankrankheit: Pathologie der Erkrankung des Dünndarms, induziert Durch nichtsteroidale Antirheumatika. J Clin Pathol. Mai 1988; 41 (5): 516-526.

2. Allison MC, Howatson AG, Torrence CJ, Lee FD, Russell RI. Gastrointestinaler Schädigung, verwendung mit der von nicht-steroidalen entzündungshemmenden medikamenten sterben. N Engl J Med. 1992; 327: 749-754.

3. Bjarnason I. Nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel-induzierten kleinen Darmentzündung beim Menschen. In: Pounder RE, hrsg. Jüngste Fortschritte in der Gastroenterologie. Vol 7. Edinburgh, S chottland: Churchill Livingston; 1988: 23-46.

4. Shumaker DA, Bladen K, Katon RM. Dünndarm-Membranen und Strikturen NSAID-induzierten intraoperative Enteroskopie diagnostiziert. Can J Gastroenterol. 2001; 15: 619-623.

5. Bjarnason I, Preis B, Zanelli G, et al. Klinisch-pathologischen Eigenschaften von nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel-induzierten Dünndarm-Stenosen. Gastroenterology. 1988; 94: 1070-1074.

6. Kwo PY, Tremaine WJ. Nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel-induzierte Enteropathie: Case Diskussion und Überprüfung der Literatur. Mayo Clin Proc. 1995; 70: 55-61.

7. Cipolla G, Crema F, Sacco S, Mor E, F Deponti, Frigo G. Nicht-steroidale anti-inflammatoroy Drogen und entzündliche Darmerkrankungen: Aktuelle Perspektiven. Pharmacol Res. 2002: 46: 1-6.

8. Halter F, Gut A, Ruchti C. Darm-Pathologie von NSAIDs. Inflammopharmacologyy. 1996: 4: 43-60.

9. Bjarnason I. Zanelli G, Smith T, et al. Nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel-induzierten Darmentzündung beim Menschen. Gastroenterology. 1987; 93: 480-489.

10. Scholz FJ, Heiss FW, Roberts PL, Thomas C. Membran Wie Verengungen des Dünndarms im zusammenhang Mit verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika der. Am J Roentgenol. 1994; 162: 49-50.

11. Yousufi MM, Depetris G, Leighton JA, et al. Membran-Krankheit nach der verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden mitteln: Erster Bericht der mit der Kapselendoskopie diagnostizieren. J Clin Gastroenterol. 2004; 38: 686-691.

12. Kelly ME, McMahon LE, Jaroszewski DE, Yousfi MM, Depetris G, Swain JM. Dünndarm-Membran-Krankheit: Sieben chirurgische Fälle. Arch Surg. 2005 Dec; 140 (12): 1162-1166.

Offizielle Veröffentlichung:
Die American Board of Abdominalchirurgie
Die American Society of Abdominal Chirurgen
American Association of Abdominal Chirurgen
American College of Surgeons Abdominal
American Academy of Abdominal Chirurgen
International Board of Abdominal Chirurgen
International College of Surgeons Abdominal
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