Die Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 …

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abstrakt

Typ-II-Diabetes mellitus (T2DM) ist ein schnell Wachsende Epidemie Menschen weltweit zu beeinflussen. Daruber Hinaus Sind Mehrere Komplikationen und Begleiterkrankungen MIT T2DM Verbunden. Lifestyle Änderungen zusammen mit Pharmakotherapie und Patientenaufklärung Sind Die Hauptstütze der Therapie für Patienten mit T2DM behaftet. Westliche Medikamente Werden Häufig mit Schweren Nebenwirkungen und hohe Kosten für die Behandlung sterben. Pflanzliche Arzneimittel Sind seit langem in der Behandlung und Prävention von T2DM Sowohl in der traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) und der traditionellen Medizin Indischen (TIM) verwendet. Diese Bewertung untersucht in vivo. in vitro. und klinische Nachweise für verwendung verschiedener Kräuter in der TCM und TIM sterben. Die Probleme, Herausforderungen und Chancen für Aufnahme von Krauter Häufig in der TCM und TIM in sterben westliche Therapie eingesetzt Werden Vorgestellt und Diskutiert sterben.

1. Einleitung

1.1. Aktuelle pharmakologische Wirkstoffe in der Behandlung von T2DM

T2DM ist eine chronische Krankheit, sterben weltweit Millionen von Menschen und ist mit mehreren Begleiterkrankungen und Betrifft Komplikationen Verbunden. DM Bildung, Prävention und Pflege Sind komplex und sollte sein, patientenspezifische ausgelegt sein. Ärzte, Krankenschwestern (und Krankenschwester Praktiker), Apotheker und Ernährungswissenschaftler Sind als oft Eine ausgewogene Gesundheitsteam rekrutiert Eines Patienten Diabetes bei der Verwaltung. Die American Diabetes Association (ADA) Fördert Diabetes-Selbstmanagement Bildung, ein Elle Elle Verfahren, bei DM der Patient mit den Kenntnissen und Fähigkeiten ausgestattet ist Selbstpflege zu schaffen, zu Verwalten Krise (schwere Hyperglykämie und Hypoglykämie) und Änderungen des Lebensstils [6. 7].

Primäre nicht-pharmakologische Interventionen umfassen angemessene Ernährung und Bewegung. Diät sollte das Gewicht zu reduzieren und ausgewogen darauf ausgerichtet sein. Mindestens Dreissig Minuten moderate bis intensive Bewegung Kanns T2DM und Gewichtsmanagement zu verbessern. Intensive Veränderungen des Lebensstils (LSM) sind das Rückgrat aller Behandlungsmodalitäten und sollte in Beiden Populationen Gefördert Werden, sterben mit Einems Risiko Diabetes und Patienten zu Entwickeln FUR, sterben EINEN Diabetes leiden. Für Patienten, Die Eine pharmakologische Interventionen von T2DM, Metformin, Einems Biguanid, ist die Erste-Line-Behandlung für sterben Meisten Patienten sterben nicht in der Lage Sind, Ihre glykämische Ziele mit LSM Motivation und andere Mentalität. Wird für die Jahre erhöht Metformin Glukoseaufnahme Durch Skelettmuskulatur sterben [8], hemmt hepatische Gluconeogenese [9], und erhöht Insulinempfindlichkeit [10] (zusammengefasst in Tabelle 1) sterben. Nicht nur, sterben Dass Metformin Erste-Line-Empfehlung für die Behandlung von T2DM sterben, Aber Es Gibt Auch Beweise für Metformin ein nützliches Mittel ist T2DM bei der Prävention bei Hochrisikopopulationen [11].

Vergleich verschiedener Wirkmechanismen der Westlichen Medikamente mit TCM und TIM Kräutern. Zahlen in Klammern Entspricht Wirkungsmechanismen in Abbildung 1 dargestellt.

Sulfonylharnstoffe Sind Eine Häufig Second-Line-Klasse von Antidiabetika eingesetzt, sterben K Durch Bindung Insulinsekretion erhöhtATP (Kalium) Kanäle des &# X003b2; -Inselzellen im Pankreas [12]. Die Zweite Generation Sulfonylharnstoffen Sind aufgrund ihrer Potenz, weniger Wechselwirkungen Mit anderen Arzneimittel Besitzen und Weniger schwere Nebenwirkungen [6] weitgehend verwendet. Insulin, sterben endlich-Line-Therapie bei der Behandlung von T2DM und ist sterben Primäre Behandlung von Typ-1-Diabetes mellitus (T1DM, Insulin-abhängigen DM), ist jetzt Eine tragfähige neben Metformin als Second-Line-Agenten anstelle betrachtet Wurde von Sulfonylharnstoffen [6. 7]. Insulin ist Wirksam bei der Verringerung der Blutglukose und HbA1C. Insulin-Regimen Sind patientenspezifisch und verschiedene Kombinationen beinhalten Können.

Andere, weniger validierten Klassen von medikamenten, sterben zu Metformin hinzugefügt Werden Können, Thiazolidindion (TZD) und GLP-1-Agonisten (Glucagon-like peptide-1) umfassen sterben. TZD (Pioglitazon, Rosiglitazon) Akt von Peroxisomen Proliferator-aktivierten Rezeptor moduliert &# X003b3; (PPAR&# X003b3; ), Einems Kernrezeptor in der verordnung des Glukose- und Fettstoffwechsels beteiligt. Die aktivierung von PPAR&# X003b3; in erster Linie in Gewebe Fettgewebe Führt zu erhöhter Insulinempfindlichkeit, Sondern Hut Auch Eine WIRKUNG auf Skelettmuskulatur und der Leber [13] gezeigt sterben. In den Vereinigten Staaten, tragen TZD Eine Black Box Warnung vor Einems erhöhten kardiovaskulären EREIGNISSE aufgrund Einer Studie, sterben ein Erhöhtes Risiko von Herz EREIGNISSE mit Rosiglitazon demonstriert [14]. GLP-Agonisten (Exenatide, Liraglutid) Sind Peptide, abgeleitet von natürlich vorkommenden Inkretinhormone im Dünndarm nach den Mahlzeiten Hergestellt [15]. Es bindet ein GLP-1-Rezeptoren in der Bauchspeicheldrüse Insulin-Sekretion zu stimulieren und Glukagon-Sekretion zu unterdrücken. Die Meglitiniden Klasse (Repaglinid, nateglinid) Hut EINEN ähnlichen Mechanismus zu Sulfonylharnstoffen [16], Sondern bindet ein EINEN anderen Standort von Sulfonylharnstoffen auf der KATP Kanäle der &# X003b2; -Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse, sterben stimulieren Auch Insulinfreisetzung. Es Besteht ein geringeres Risiko von Hypoglykämie bei den Meglitinid. &# X003b1; -Glucosidase-Inhibitoren (Acarbose, Miglitol) Arbeiten vor Allem im Darm Durch Hemmung sterben &# X003b1; -Glucosidaseenzymen auf Darm Bürstensaum sterben. &# X003b1; -Glucosidase ist ein Schlüsselenzym für den Abbau von Kohlenhydraten Wie Stärke, Dextrin und Disaccharide zur Absorption [17]. &# X003b1; -Glucosidase-Inhibitoren Können Auch GLP-1-Sekretion stimulieren. Dipeptidyl-Peptidase-4 (DPP-4) Eine Enzym Protease, Sterben für Inaktivierung von Hormonen, GLP-1 und GIP (gastrischen inhibitorischen Peptid) [18] sterben. Hemmung der DPP-4-Inhibitoren Durch (Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin) erhöht endogene Spiegel von GLP-1. Endogenem Amylin und seine Analoga (pramlintide) Binden Eines Amylin-Rezeptoren im Gehirn [19]. Endogene Amylin sezerniert Wird zusammen mit Insulin aus der Bauchspeicheldrüse &# X003b2; -Inselzellen. Pramlintide verzögert sterben Magenentleerung, postprandiale Glucosespiegel REDUZIERT [20].

1.2. Pharmakologische Prävention von T2DM

Über 1300 Patienten mit gestörter Glukosetoleranz in Einer multizentrischen Studie gerechnet gerechnet wurden für den STOPP-NIDDM Studie Ausgewählt und Acarbose Entweder dreimal täglich oder Placebo [23]. Die Behandlung für Nach der EINEN Durchschnitt von 3,3 JAHREN 17% der Patienten in der Acarbose-behandelten Gruppe entwickelte verglichen Diabetes zu 26% in der Placebo-Gruppe (P = 0,001).

Einheimische Asiatischen Inder mit gestörter Glukosetoleranz (IGT) eingeschrieben im Indischen Diabetes Prevention Programme (IDPP-1) Studie erhielten Placebo, LSM, Metformin oder LSM plus Metformin [24]. Die Patienten gerechnet gerechnet wurden für drei Jahre gefolgt, und sterben kumulative 3-Jahres-Inzidenz von Diabetes Waren 39,3% mit LSM (relative Risikoreduktion [RRR] = 28,5%, P = 0,018), 40,5% mit Metformin (RRR = 26,5%, P = 0,029) und 39,5% mit LSM plus Metformin (RRR = 28,2%, P = 0,22). Die ergebnisse zeigten, dass LSM oder Metformin allein Kanns merkbar Inzidenz von Diabetes senken sterben sterben Aber Kombination von LSM und Metformin Keinen zusätzlichen Nutzen nicht angezeigt Werden soll.

Die IDPP-2-Studie rekrutiert einheimischen Asiatischen Inder Mit IGT und Erhielt LSM plus Placebo oder LSM und Pioglitazon. Followup drei Jahre später zeigten keine verbesserungen oder Verringerung der Entwicklung von T2DM [25]. Das kumulative Risiko Betrug 29,8% in der Pioglitazon-Gruppe und 31,6% in der Placebo-Gruppe.

1.3. Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) und der traditionellen Medizin Indischen (TIM) für sterben Behandlung und Prävention von DM

Pflanzliche Arzneimittel T2DM Behandlung kann Mehrere Mechanismen, einschließlich der Aufgabe Aufgabe Verbesserung Insulinsensitivität, sterben Stimulation der Insulinsekretion oder Reduzierung der Kohlenhydrataufnahme [31] Ziel. Im gegensatz zur Westlichen Medizin, in der Regel sterben EINEN einzigen wirkstoff Für einen bestimmten Mechanismus Ziel Enthält, Kanns Kräuter-Mixturen verschiedener Wirkstoffe Gezielt Mehrere Mechanismen Enthalten. Pflanzliche Arzneimittel beruht auf der ganzheitlichen Theorie, sterben EINEN Schwerpunkt Auf integrierte Körper LEGT sterben. Westliche Medikamente Sind in der Regel als Stärker Kräutermedizin in den Blutzuckerspiegel zu senken. Allerdings HaBen pflanzliche Präparate in der Lage sein gezeigt diabetischen Komplikationen zu behandeln [35]. So Kräutermedizin Kanns Auch Mit der Westlichen Medizin zu verbessern, bessere therapeutische ergebnisse als Ergänzung oder in Kombination verwendet Werden.

In der Chinesischen und Indischen Kulturen, sterben Hut traditionelle Medizin lange grundlage bei der Behandlung und Vorbeugung von Vielen Krankheiten gewesen sterben. ETWA 800 Pflanzen in der Behandlung oder Prävention von T2DM identifiziert gerechnet gerechnet wurden. Viele Formulierungen Sind als Eine einzelne Kräuterextrakt oder in Einer komplexen Formel. Über 400-Extrakte Haben Sich als Wirksam erwiesen in vitro Oder in vivo [32]. Die pharmakologischen Mechanismen der Kräuter Können als (1) Verringerung Kohlenhydrataufnahme klassifiziert Werden, (2) STERBEN Insulinempfindlichkeit verbessert Wird, (3) der peripheren Glucoseaufnahme zu erhöhen, (4) sterben Insulinsekretion stimulieren, (5) endogener incretins Potenzierung (6) ausübt, antioxidativ wIRKUNG und abnehmender Zellapoptose, und (7) sterben Glykogenese oder Hemmen hepatischen Glykogenolyse (Abbildung 1) Erhöhen [31. 32. 36]. Da viele Formulierungen Mehrere Extrakte und Organische Organische Verbindungen Enthalten, sterben Jeweils Pflanzliches Präparat Mehrere Mechanismen Enthalten. In den folgenden Abschnitten fassen wir chinesische und englische Literatur und sterben Liste der effektivsten TCM und TIM pflanzlichen Zubereitungen unter Diesen identifizierbare Mechanismen sterben. Die Meisten Studien gerechnet gerechnet wurden durchgeführt unter verwendung von in vitro Systeme und diabetischen Tieren. Allerdings hat es gesund und T2DM Eine erhöhung der randomisierten, Placebo-kontrollierten Klinischen Studien Krieg sterben Wirksamkeit verschiedener TCM und TIM bei Patienten zu testen (Tabelle 2).

Mechanismen der anti-diabetisches WIRKUNG von TCM und TIM Krauter. (1) Verringerte Kohlenhydratabsorption, Wie beispielsweise sterben Hemmung der &# X003b1; -Glucosidase, &# X003b1; -Amylase und Aldose-Reduktase, (2) erhöhte Glukoseaufnahme in Muskel- und Fettgewebe, (3) aktivierung .

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