Die Behandlung von Dermoidzysten in ovaries

Die Behandlung von Dermoidzysten in ovaries

Die Behandlung von Dermoidzysten in ovaries

Ansatz Überlegungen

Epidemiologische Studien aus den 1970er-1990er Jahren berichtet inverse Beziehung zwischen oralen Kontrazeptiva (OCP) verwenden und chirurgisch bestätigt funktionelle Ovarialzysten. Kurzfristige Behandlung mit OCP wurde somit für die erste Management von Ovarialzysten verwendet.

Allerdings haben die Meta-Analysen, da gezeigt, dass es keinen Unterschied zwischen OCP Verwendung und Placebo im Hinblick auf die Behandlungsergebnisse in Eierstockzysten und dass diese Massen erwartungs für mehrere Menstruationszyklen überwacht werden soll. Wenn eine zystische Masse nicht nach diesem Zeitraum nicht zu beheben, ist es unwahrscheinlich, dass eine funktionelle Zyste zu sein, und weitere Aufarbeitung angezeigt werden kann. [41]

Viele Patienten mit einfachen Zysten ovarian basierend auf sonographische Befunde erfordern keine Behandlung. In einer postmenopausalen Patienten eine anhaltende einfache Zyste kleiner als 5 cm in Dimension in Gegenwart eines normalen CA125-Wert kann mit seriellem Ultraschalluntersuchungen überwacht werden. [3] lt; [63] schlägt vor, einige Hinweise, dass Zysten bis zu 10 cm kann sicher auf diese Weise verfolgt werden.

Prämenopausalen Frauen mit asymptomatischer einfachen Zysten kleiner als 8 cm auf Sonogramme, bei denen der CA125-Wert im Referenzbereich kann mit einer Wiederholung sonographische Untersuchung in 8-12 Wochen überwacht werden. Hormontherapie, einschließlich, wie oben erwähnt, die Verwendung der OCPs, ist nicht hilfreich, die Zyste in der Lösung. [41]

Fetalen und neonatalen Zysten

Bei weiblichen Neugeborenen sind Ovarialzysten die häufigste Art von Bauchtumor, mit einer geschätzten Häufigkeit von mehr als 30%. [19, 14]

Fetal Eierstockzysten sind vermutlich durch die hormonale Stimulierung, wie fötales Gonadotropine, mütterliches Östrogen und plazentalem hCG verursacht werden. Zusätzlich wurde eine Assoziation zwischen fötalen und mütterlichen Eierstockzysten Diabetes und fetalen Hypothyreose identifiziert.

Die meisten fötalen Ovarialzysten sind klein und Evolvente in den ersten Monaten des Lebens und sind nicht von klinischer Bedeutung. Sie sind im Allgemeinen in dem dritten Trimester der Schwangerschaft festgestellt, und die meisten sind in der Regel 2-10 Wochen postnatal zu lösen. [14]

Differentialdiagnosen dieser Zysten sind urachal Zysten, Darm-Duplizierung Anomalien. zystische Teratom. und Darmverschluss. Intrauterin-Sonografie ist notwendig, Eierstockzysten von diesen anderen Möglichkeiten zu unterscheiden. [19]

Aspiration dieser Zysten kann durchgeführt werden, wird aber mit Komplikationen verbunden sind, wie Reformierung von Zyste, Infektion und vorzeitigen Wehen. [14]

Sobald die Diagnose einer fetalen Ovariencyste gemacht wird, ist es wichtig, serielle Ultraschalluntersuchungen durchzuführen, ohne strukturelle Änderungen in der Größe oder das Aussehen oder Komplikationen zu erfassen, wie Hydramnion, Aszites. oder Torsion. [19]

Dieser Komplikationen ist Ovarialtorsion die schwerwiegendste Komplikation einer fetalen cyst Eierstock- und kann als fötale Tachykardie aufgrund peritonealen Reizung manifestieren.

Eine ordnungsgemäße Verwaltung umfasst serielle Sonografie auf Anzeichen einer Regression oder postnatale Chirurgie zu suchen, wenn die Zyste kompliziert ist oder größer als 5 cm im Durchmesser. [14]

Ovarialzysten in der Schwangerschaft

Das Corpus luteum ist verantwortlich für die während der Schwangerschaft Progesteron-Produktion und regrediert normalerweise bei rund 8 Wochen Schwangerschaft. [12]

Die meisten Schwangerschaft-assoziierte Zysten, wie Corpus luteal und Follikelzysten, lösen von Gestationsalter 14-16 Wochen und sind hormonell anspricht, eine konservative Behandlung zu ermöglichen. [12] Mit dem Gestationsalter 16-20 Wochen spontan lösen zu 96% der Massen. Einfache Zysten kleiner als 6 cm im Durchmesser haben ein Risiko der Bösartigkeit von weniger als 1%. [23]

Corpus neigen luteal Zysten größer und symptomatische als follikulären Zysten und sind anfälliger für Blutungen und Bruch zu sein. Follikelzysten sind in der Regel kleiner, mit inneren Blutungen relativ selten zu sein.

Massen, die länger anhalten können weitere Aufarbeitung für potenzielle Tumorerkrankung anhand von klinischen Befunde und radiologische Beweise rechtfertigen. [12] Serum CA125 Studien sind in der Schwangerschaft nicht empfohlen, da Ebenen weit verbreitet in der normalen Schwangerschaft schwanken kann, vor allem in den ersten und zweiten Trimester, und kann in vielen gutartigen Erkrankungen erhöht sein. Eine Gruppe schlägt vor, Beobachtung, mit der Geburt der Operation in ausgewählten Patienten, die haben große, persistente Adnextumoren in denen sonographische Befunde sind nicht sehr suggestiv der Bösartigkeit. [5] sind jedoch in Situationen, in denen Zysten symptomatisch, einschließlich verursacht Schmerzen und Beschwerden, oder mit ein schnelles Wachstum auf dem seriellen Ultraschall, sollte eine chirurgische Entfernung betrachtet werden.

Wenn Malignität eine Möglichkeit und peripartum Chirurgie ist gerechtfertigt ist, ist das Risiko der Schwangerschaft schaden gegen eine Verzögerung bei der Behandlung abgewogen, aber Chirurgie ist in der Regel bis zur Mitte des zweiten Trimesters verzögert, wenn die meisten Zysten gelöst haben. [23]

Einige ovarian Bedingungen eindeutig Schwangerschaft gehören die überstimuliert Eierstock-, ovariellen Überstimulationssyndrom, hyperreactio luteinalis, Theca-Lutein-Zysten und luteoma der Schwangerschaft. Überstimuliert Ovarien stellen eine normale Reaktion der Ovarien auf hCG-Werte zirkulierenden und werden in der Regel bei Frauen, die sich einer Ovulationsinduktion unterzogen wurden.

Postmenopausalen Ovarialzysten

Die meisten Studien schätzen die Prävalenz von einfachen, unilokuläre adnexal Zysten bei asymptomatischen Frauen nach der Menopause bei 3-18%, wobei die meisten dieser Zysten im Durchmesser kleiner als 5 cm sein.

Frühe Studien zeigte die Entartungsrisiko für diese asymptomatischen adnexal Zysten bei postmenopausalen Patienten so hoch wie 7% sein, aber spätere Studien zeigten die Prävalenz auf weniger als 1% in kleinen Zysten. [24]

Bei diesen Patienten wiederholen Sonografie bei 4-6 Wochen zusammen mit CA125 Untersuchungen ambulant durchgeführt werden. Die Hälfte der asymptomatischen Zysten kleiner als 5 cm Entschlossenheit in 2 Monaten, aber CA125 Ebenen oder zunehmende Zyste Größe oder Komplexität steigende Operation rechtfertigen können.

Nachsorge ist wichtig, da das Risiko einer ovarian Neubildung von 13% bei prämenopausalen Patienten zu 45% bei postmenopausalen Patienten maligne steigt sein. [18]

Bilaterale oophorectomy

wegen der erhöhten Inzidenz von Neoplasien in dieser Population bilaterale Oophorektomie und oft Hysterektomie werden in vielen postmenopausalen Frauen mit Eierstockzysten durchgeführt.

Übertragung

Wenn eine Patientin präsentiert in der Notaufnahme (ED) mit Bauchschmerzen und Anzeichen oder Symptome einer intraperitoneale Prozess unklarer Ätiologie, Übertragung angezeigt wird, wenn eine der folgenden Voraussetzungen erfüllt sind:

Backup-chirurgische, geburtshilfliche oder gynäkologischen Unterstützung ist an die ED nicht verfügbar

Operative Kapazität ist bei der Gesundheitsfürsorge Ort nicht verfügbar

Imaging Kapazität ist in der Einrichtung nicht verfügbar

Instabile Patienten sollten nicht übertragen werden, es sei denn die Anlage ist wirklich nicht in der Lage eine geeignete Behandlung oder Auswertung zur Verfügung zu stellen. Der Patient liegt in der Verantwortung des Arztes übertragen, bis ihre Ankunft am nächsten Krankenhaus.

Laparotomie und Laparoskopie

Persistent einfache Ovarialzysten größer als 5-10 cm, vor allem, wenn symptomatisch und komplexe Ovarialzysten sollte für chirurgische Entfernung betrachtet werden.

Die chirurgische Ansätze umfassen eine offene incisional Technik (Laparotomie) und eine minimal-invasive Technik (Laparoskopie) mit sehr kleinen Schnitten. Unabhängig davon, welches Verfahren verwendet wird, die Ziele gleich bleiben; Dazu gehören die folgenden:

Um die Diagnose zu einer Ovarialzyste bestätigen

Um zu beurteilen, ob die Zyste bösartig zu sein scheint

Um Flüssigkeit aus Peritonealspülung für zytologische Beurteilung erhalten

Um die gesamte Zyste intakt für pathologische Analyse entfernen — Dies kann bedeuten, die gesamte Ovar Entfernung

Um das Gegenteil Ovar und andere Bauchorgane beurteilen

Um eine weitere Operation durchführen, wie angegeben

Die Verwendung von laparoskopischen Techniken wird immer weit verbreitet, und die Indikationen erweitern. Laparoskopie ist Laparotomie bevorzugt, wenn angegeben, weil es weniger Nebenwirkungen für den Patienten hat und führt zu einer schnelleren Genesung. [42] Es ist jedoch wichtig, dass der Krankheitsverlauf des Patienten nicht auf die mit Laparotomie erreicht minderwertig sein. [43]

Einige Patienten, auch solche mit chronischen Lungenerkrankungen, die nicht in der Lage eine hohe intra-abdominalen Druck oder einen steilen Kopflage zu tolerieren, sind ungeeignet für die Laparoskopie. Andere sind ungeeignet, weil der frühere Operationen verursacht schwere Verwachsungen. viele Situationen der wichtigste Faktor ist die Fähigkeit und Erfahrung des Chirurgen.

Bei gutartigen Zysten gibt es keine absolute Kontraindikation für die Verwendung von Laparoskopie. Solche Patienten sind diejenigen, die eine Dermoidcyste oder Endometriomen zu haben betrachtet, mit akuten Symptomen solche mit funktionellen oder einfachen Zysten, die Symptome verursachen und nicht mit konservativen Management aufgelöst, und diejenigen zu präsentieren. Das Ziel sollte alle Zysten intakt entfernen zu sein, [44, 45], aber wenn dies nicht möglich ist, die Zyste und / oder betroffene Ovar kann in einem Schutzbeutel gegeben werden, dass die Zyste ohne Kontamination der Entfernung vor werden aufgebrochen und entleert erlaubt .

Bösartige ovarian mit der weit verbreiteten Krankheit assoziiert Zysten sind in der Regel durch Laparotomie verwaltet.

Einige Kontroverse umgibt den chirurgischen Ansatz für sehr große, gutartig erscheinende Eierstockzysten. Der traditionelle Ansatz für beide war ein langer, Mittelschnitt, um die Entfernung der intakten Zyste und Ovar zu ermöglichen. Einige fördern nun eine Laparoskopie mit Drainage der Zyste, so dass das Ovar durch einen kleinen Einschnitt entfernt werden. [46] Die Kehrseite dazu ist das Potenzial für die Zyste Krebszellen in die Bauchhöhle zu verschütten. Laparoskopie ist jetzt zu entfernen, kleine bis mittelgroße Krebs Ovarialzysten (bis ca. 12 cm) verwendet und Eierstockkrebs zu inszenieren.

Excision eines gutartigen Zyste allein-wie zum Beispiel eine dermoid oder funktionelle Zyste oder ein Endometriomen-mit Erhaltung der Ovarien kann bei Patienten durchgeführt werden, die Beibehaltung ihrer Ovarien für künftige Fruchtbarkeit oder aus anderen Gründen wünschen.

Wenn die Ovarialzyste gutartig ist, die Entfernung von der gegenüberliegenden Ovar sollte bei postmenopausalen, perimenopausal und prämenopausalen Frauen, die älter als 35 Jahren in Betracht gezogen werden, die ihre Familie abgeschlossen haben und mit einem erhöhten genetischen Risiko für die spätere Entwicklung des Ovarialkarzinoms betrachtet. Diese Angaben sind alle relativ, und die Probleme sollten vor jeder Operation mit dem Patienten besprochen werden.

Eine gynäkologische Krebs-Spezialist sollte vorhanden sein, mit jedem Patienten zu helfen, die Operation für eine potenziell maligne Ovarialzyste erfährt. Wann immer möglich, sollte der Patient mit dem Spezialisten konsultieren vor der Operation alle Fragen zu ermöglichen angesprochen werden. Dadurch werden die entsprechenden Operationen ermöglichen Krebs haben gefunden am Patienten durchgeführt werden.

Langzeitüberwachung

Der Zeitpunkt der ambulanten Versorgung von Patienten mit Eierstockzysten hängt von den spezifischen Patienten-Alter und Schwangerschaft Status. Bei schwangeren Patientinnen, lösen die meisten Eierstockzysten bei 16-20 Wochen Schwangerschaft.

Patienten mit gutartigen erscheinende Eierstockzysten, die unilokuläre und kleiner als 5-6 cm im Durchmesser bedürfen keiner weiteren Follow-up für die Zyste während der Schwangerschaft und erfordert nur Routine vorgeburtliche Besuche. Bei nicht schwangeren Patienten und bei Patienten nach einer Schwangerschaft, kann eine solche Zysten mit seriellen Ultraschall verfolgt werden.

Wenn die Zyste größer als 5-6 cm ist oder multizystische, sollte der Patient Follow-up-Sonographie bei 16 Wochen Schwangerschaft durchmachen Zeit für Zyste Auflösung zu ermöglichen. Persistent komplexe Massen weiter durch MRI charakterisiert werden können, entweder während oder nach der Schwangerschaft, für Besonderheiten zu suchen, die Diagnose führen würde. [12]

Eierstockzysten, die stark suggestiv der Bösartigkeit sind oder, die größer sind als 8-10 cm im Durchmesser, sind symptomatisch, oder sind einem erhöhten Risiko für Torsion, zerbersten oder Behinderung der Arbeit sind eher ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist [49]; sie erfordern dringender Follow-up mit einem Geburtshelfer und möglicherweise einen multidisziplinären Ansatz in einer zeitgemäßen Weise.

Wenn eine Operation erforderlich ist, ist es sehr vorteilhaft, es in der frühen zweiten Trimester durchzuführen, wie die Gefahr von Spontanaborten während dieser Periode niedriger als im ersten Trimester ist. Es ist besser, einen chirurgischen Eingriff während des dritten Trimesters zu vermeiden, wenn möglich, zu verhindern, dass eine Frühgeburt zu induzieren und im Umgang mit einer größeren Gebärmutter technische Probleme zu vermeiden.

Bei der Geburt Patienten werden die Größe und die Komplexität des Ovarialzyste und der CA125 Ebene verwendet Management zu bestimmen. Unilokuläre Zysten, die kleiner als 5 cm im Durchmesser sind, sollten mit transvaginal Sonographie und CA125 Studien in 6-Monats-Intervallen überwacht werden. Komplex Eierstockzysten, die kleiner als 5 cm im Durchmesser in der Gegenwart von normalen CA125 Ebenen sind (definiert als lt; 35 U / ml) sollte in 4 Wochen mit wiederkehr Sonographie und CA125 Studien überwacht werden. Chirurgie kann für komplexe Ovarialtumoren angegeben werden, die kleiner als 5 cm im Durchmesser, wenn CA125-Spiegel erhöht werden (gt; 35 U / ml) und für komplexe Tumoren größer als 5 cm im Durchmesser. [18]

Studien haben verschiedene Zeiträume als Indizes für Zyste Auflösung in nicht-schwangeren, prämenopausalen Patienten eingesetzt. Die meisten dieser Studien zeigten, Zyste Auflösung von 2-3 Monaten, diktierte Sonografie mit oder ohne gynäkologischen Follow-up bei diesen Patienten. [41]

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