Chirurgische Ligatur von Scrotal Varikozele …

Chirurgische Ligatur von Scrotal Varikozele …

Chirurgische Ligatur von Scrotal Varikozele ...

Ziel: Um die Rolle der chirurgischen Ligatur von Skrotum Varikozele für die Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit zu bewerten.

Methoden: Wir untersuchten 60 Patienten, die mit Unfruchtbarkeit vor und wurden auch zu haben skrotale Varikozele gefunden. Patienten mit anderen möglichen Ursachen zu Unfruchtbarkeit beitragen, wurden ausgeschlossen. Die Diagnose wurde durch eine klinische Untersuchung und Skrotum Sonografie gemacht. Alle Patienten wurden entweder laparoskopische varicocelectomy oder offene retroperitonealer hohe Unterbindung der Hodenvenen. Operative Zeit und Krankenhausaufenthalt wurde aufgezeichnet. Alle Patienten wurden für die postoperative Verbesserung der Samenparameter und Entwicklung einer postoperativen Komplikationen ausgewertet. Die Ergebnisse wurden durch kommerziell erhältliche Software analysiert.

Ergebnisse: Während der Studiendauer 5 Patienten verloren wurden bis zu folgen und wurden ausgeschlossen. Der Rest der Patienten (n = 55) waren jung, mit dem Alter im Bereich von 20 — 35 Jahre (Durchschnittsalter 27,8 Jahre, SD + 4,38). Alle Patienten einseitig linksseitige Varikozele hatte; zwei Patienten (3,6%) hatten Grad I Varikozele, 21 Patienten (38,2%) hatten Grad II Varikozele und 32 Patienten (58,2%) hatten Grad III Varikozele. Eine statistisch signifikante Verbesserung der Spermiendichte (p-Wert lt; 0,05), Sperma-Aktivität (p-Wert lt; 0,05) und die Morphologie der Spermien (p-Wert lt; 0,05) wurde nach dem chirurgischen Ligation beobachtet. Die mittlere Operationszeit betrug 54,88 Minuten (SD + 13). Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt in der laparoskopischen Verfahren war 33,4 (SD + 15,3). Minor Komplikationen wurden bei 13 Patienten festgestellt und enthalten oberflächlichen Wundinfektion bei 3 Patienten, 6 Patienten Hodenschmerzen und Persistenz von Varikozele bei 4 Patienten zeigten.

Natürliche Fertilität ist ein komplexer Prozess mit fast gleichen Beitrag von den beiden Partnern. Obwohl die männlichen Unfruchtbarkeit easer zu diagnostizieren ist, kann es nicht die einzige Ursache für Unter Fruchtbarkeit in ein paar sein und daher möglicherweise nicht immer seine Korrektur zu den gewünschten Ergebnissen führen. Seminal Abnormalitäten in den männlichen Partner tragen zu fast 50% der Fälle von subfertility. 1 Varikozele wurde als Faktor für Induktionen von Samen Anomalien postuliert. Seminal Korrektur der Varikozele für die Behandlung von männlichen Faktor Unter Fruchtbarkeit hat großes Interesse geweckt. Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von Varikozele günstigen Ergebnis in der Samen Verbesserung und natürliche Schwangerschaft in bis zu 60% Paare produziert hat. 2

In unserer Studie haben wir versucht, die Rolle der chirurgischen Ligatur bei der Verbesserung der Samenparameter in sorgfältig ausgewählten Patienten, bei denen andere Ursachen mit der männlichen Faktor Subfertilität ausgeschlossen wurden hervorzuheben.

Patienten und Methoden

Dies war eine Querschnittsstudie von 60 aufeinanderfolgenden Patienten über einen Zeitraum von zwölf Monaten zu uns mit der Beschwerde von Unfruchtbarkeit zu präsentieren. Auf der Bewertung, varicocele zu haben, wenn sie gefunden wurden, wurden sie in dieser Studie prospektiv enthalten. Dreißig Patienten wurden laparoskopische Ligatur während retroperitonealer Krossektomie von Hoden Vene (Paloma-Methode) wurde im übrigen durchgeführt.

Patienten mit Infektionen der Harnwege, anomale Hormonprofil, abnorme Hodengröße (Volumen von weniger als 20 ml oder mehr als 30 ml, bestimmt durch Sonografie), Azoospermie, rezidivierende Varikozele und Nachbereitung von weniger als 3 Monaten wurden ausgeschlossen.

Alle Patienten hatten Analyse Samen (nach 3-5 Tagen nach dem Geschlechtsverkehr verzichten). Scrotal Doppler und konventionelle Sonografie wurde durchgeführt, um die klinische Präsenz und Grad der Varikozele, die Größe der Hoden zu bestätigen und den damit verbundenen skrotale Abnormität auszuschließen. Operative Zeit, Dauer des Krankenhausaufenthaltes, Mortalität und Morbidität wurden aufgezeichnet.

Alle Patienten wurden in der Follow-up-Klinik nach 7-10 Tagen untersucht. Alle Patienten wurden nach einem Zeitraum von 3 Monaten erneut untersucht. Jede Wiederholung oder Persistenz von Varikozele wurde zur Kenntnis genommen. Semen Analyse wurde erneut nach der Stimme enthalten von 4-5 Tagen nach mindestens drei Monate (bis zu sechs Monaten nach der Operation) zu dokumentieren Veränderungen in der Samenparameter folgende Hoden Vene Ligatur

Fünf Patienten waren nicht in der Lage, die Follow-up zu vervollständigen und wurden von der Studie ausgeschlossen.

Alle unsere Patienten (n = 55) waren jung, mit dem Alter im Bereich von 20 — 35 Jahre (Alter 27,8 Jahre, SD + 4,38 Mittelwert). Alle Patienten seitigen Varikozele verlassen hatte; zwei Patienten (3,6%) hatten Grad I Varikozele, 21 Patienten (38,2%) hatten Grad II und 32 Patienten (58,2%) hatten Grad III Varikozele. Die Gesamt prä- und postoperativen Samen Parameter der gesamten Bevölkerung sind in der Tabelle dargestellt. Eine statistisch signifikante Verbesserung der Spermiendichte (p-Wert lt; 0,05), Sperma-Aktivität (p-Wert lt; 0,05) und die Morphologie der Spermien (p-Wert lt; 0,05) beobachtet.

Die mittlere Operationszeit betrug 54,88 Minuten (SD + 13). Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt war 33,4 (SD + 15,3).

Minor Komplikationen festgestellt wurden. Oberflächliche Wundinfektion wurde bei 3 Patienten (5%) unterzogen offenen Krossektomie, 6 Patienten (10%) zeigten Hodenschmerzen und Persistenz von Varikozele beobachtet wurde bei 4 Patienten (7%) festgestellt.

Seminal Abnormalitäten in den männlichen Partner tragen zu fast 50% der Fälle von subfertility. 1 Die Inzidenz von Varikozele ist etwa 25,4% bei Männern mit abnormen Samen und 11,7% bei Männern mit normalen Samen. 3 Wie viele Männer mit normalen Samen Varikozele haben, haben viele Forscher den Nutzen der Behandlung von Männern für diese Bedingung in Frage gestellt. Andere haben Samenverbesserung in 60% bis 80% und natürliche Schwangerschaft 20% bis 60% der behandelten Paare berichtet. 2

Varicocele wird postuliert Samen Abnormalitäten verursachen durch intrascrotal Temperatur, Rückfluss toxischer Nieren- oder adrenale Metaboliten, Hypoxie oder erniedrigtem Sauerstoffspannung, und Veränderungen in testikulären Blutgefäße in zunehmenden Veränderungen in der Nährstofftransfer oder die Bildung von interstitiellen Flüssigkeit führt. 4

Die chirurgischen Methoden skrotale Varikozele zu reparieren, sind retroperitoneale, Leisten-, Unter Leisten-, Skrotum und Laparoskopie. Nicht chirurgische Modalitäten wie sind Angio-Embolisation auch eingesetzt, sind aber berichtet höhere Rezidivrate zu haben. 5 An unserem Institut führen wir meist entweder laparoskopische oder offene Krossektomie von Hoden Vene für Varikozele Behandlung.

Varikozele präsentiert in einem frühen Stadium in der Adoleszenz und ist selten bei Menschen jünger als 10 Jahre Alter nachgewiesen. In unserer Studie war das Durchschnittsalter 27,8 Jahre (SD + 4,38) und die meisten der Patienten waren junge Erwachsene in ihrem dritten oder vierten Lebensjahrzehnt. Der wahrscheinliche Grund für die große Zahl von Patienten berichtet wurde Ende der asymptomatischen Natur der erweiterten Venen und nur Fragen der Fruchtbarkeit brachte sie Aufmerksamkeit.

Die Diagnose der varicocele hauptsächlich klinische kann jedoch subklinische varicocele up auf konventionellen und Dopplersonografie kommissioniert werden. In unserer Studie wurde skrotale Sonografie verwendet, um die Anwesenheit von Varikozele zu bestätigen und andere skrotale Abnormität auszuschließen.
Die Diagnose der varicocele ist keine absolute Indikation für die Chirurgie und die Notwendigkeit varicocelectomy bei Patienten mit subklinischer varicocele auszuführen ist immer noch sehr umstritten. Doch Patienten, die für die Beurteilung der Fruchtbarkeit Potentiale zu Unfruchtbarkeit Kliniken berichtet und zeigte auf Spermiogramm Betonungsmuster wurden Chirurgie angeboten, nachdem akribisch andere Faktoren für Unfruchtbarkeit auszuschließen. 2

Die laparoskopische Chirurgie ist eine anerkannte und zunehmend beliebte Methode vor kurzem geworden. Die Befürworter der laparoskopischen Varix Ligatur behaupten, dass die Technik eine geringere postoperative Morbidität als die traditionellen oder offenen operativen Ansätzen trägt. Wir führten die laparoskopische varicocele Ligation durch das Verfahren durch Terranova et al. 6 Unsere Ergebnisse zeigten auch, dass die laparoskopische Chirurgie für Varikozele eine praktische und unkomplizierte Technik ist.

Die WHO study2 hat eindeutig Varikozele als wichtige nachweisbare Ursache der männlichen Unfruchtbarkeit identifiziert. Verbesserung der Samenparameter varicocele folgende Korrektur wurde von 8 bis 55% in der Literatur unterschiedlich angegeben. Obwohl es für diese Diskrepanzen bei der Verbesserung keine Erklärung gewesen, aber sie können bei der Festlegung der verschiedenen Qualitäten von Varikozele oder Differenz in der Beobachtungsperiode von Selektionsbias, Schwierigkeiten entstehen. 2

Unsere Studie hat folgende Varikozele signifikante Verbesserung der Spermiendichte gezeigt. Allerdings wurde kein statistisch signifikanter Unterschied beobachtet, wenn beide Ansätze miteinander in Bezug auf die prä- und postoperativen Spermiendichte angibt, unbedeutende Rand beider Verfahren in Varikozele Reparatur verglichen wurden.

Spermienmotilität ist ein weiterer wichtiger Faktor, der für die Beschreibung der Dünge Potential der Samenprobe berücksichtigt wird. Studien von Tinga et al, Okuyama et al, und Goldstein et al zeigten eine erhöhte Motilität sowie erhöhte Spermienkonzentrationen nach varicocelectomy. 7-9 Unsere Studie unterstützt auch ihre Ergebnisse.

Morphologie der Spermien ist ein wichtiger Prädiktor Potenzial zu befruchten. In unserer Studie Verbesserung der Morphologie der Spermien war in beiden Gruppen beobachtet.

Die einzige Komplikation in der frühen postoperativen Phase auffiel, war oberflächliche Wundinfektion der Haut und des subkutanen Gewebes beteiligt sind. Oberflächliche Wundinfektion wurde bei 3 Patienten festgestellt. Diese scheinbar hohe Inzidenz von Wund Komplikationen im Zusammenhang könnte auch der geringen Stichprobengröße in unserer Studie zurückzuführen. Persistenz von Varikozele wurde in sechs zur Kenntnis genommen. Die Inzidenz der Persistenz von Varikozele wurde 2-30% im Bereich variabel in der Literatur berichtet. Rezidive von Varikozele ist vor allem gedacht, auf der präoperativen Grad der Varikozele abhängig zu sein. Diese Tatsache wurde in verschiedenen Studien gut dokumentiert, dass der Grad der präoperativen Varikozele höher, größer werden die Chancen eines erneuten Auftretens sein, die Existenz von mehreren Sicherheiten venösen Kanäle sekundär sein kann. 10,11 Gleiche Ursache kann auch wahr in unserer Studie, in der 60% der Patienten, Grad III Varikozele hatte. Perioperative spermatic venography könnte das Vorhandensein von Kollateralen, um auszuschließen, verwendet werden, aber es wird nur verwendet, in Rezidiven derzeit. 12

Chirurgische Ligatur von Skrotum Varikozele ist eine sichere und effektive Art der Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit in ausgewählten Population.

1. Schmidt L, Munster K, Helm P. Unfruchtbarkeit und die Suche nach der Behandlung der Unfruchtbarkeit in einer repräsentativen Bevölkerung. Br J Obstet Gynecol 1995; 102: 978-84.

2. Weltgesundheitsorganisation. Der Einfluss der Varikozele auf Parameter der Fruchtbarkeit in einer großen Gruppe von Männern zu Unfruchtbarkeit Kliniken präsentieren. Fertil Steril 1992; 57: 1289-1293.

3. Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. Behandlungsergebnis nach varicocelectomy: eine kritische Analyse. Urol Clin North Am 1994; 21: 517-29.

4. Sigman M, Howards SS. Männliche Unfruchtbarkeit. In: WalshPC, RetikAB, VaughnED, WeinAJ, Editoren. Campbell Urologie Philadelphia: WB Saunders; 1997 pp. 1287-330.

5. Cornud F, Belin X, Amar E, Delafontaine D, Helenon O, Moreaw JF. Varicocele: Strategien in Diagnose und Behandlung. Eur Radiol 1999; 9: 536-45.

6. Neufundländer SA, Albala DM, Siddiqui K, Preminger GM. Laparoskopie in der Urologie, in: Soper NJ, Swanstrom LL, Eubanks WS-Editoren. Die Beherrschung der endoskopischen und laparoskopischen Chirurgie, 2. Auflage, Lippincott. Williams und Wilkins 2005 p.601.

7. Tinga DJ, Jager S, Bruijnen CL. Faktoren im Zusammenhang mit Samen Verbesserung und Fruchtbarkeit nach Varikozele Operation. Fertil Steril 1984; 41: 404-10.

8. Okuyama A, Nakamura M, Namiki M, Takeyama M, Utsunomya M. Chirurgische Reparatur von Varikozele in der Pubertät: vorbeugende Behandlung für Fruchtbarkeit Verbesserung. J Urol 1988; 139: 562-64.

9. M. Goldstein Chirurgische Therapie der männlichen Unfruchtbarkeit. J Urol 1993; 149 (5 Pt 2): 1374-6.

10. Magdy R, Abdulmaaboud AS, Yaseer F. Ashraf AE, Magdy ME. Hamed M. Behandlung der Varikozele: Eine vergleichende Studie von herkömmlichen offenen Chirurgie, perkutaner retrograden Sklerosierung und Laparoskopie. Urologie 1998; 52: 294-300.

11. Jhoannes LH, John AC. Beurteilung der Wirksamkeit von Varikozele Reparatur für männliche Subfertilität: eine systemische Bewertung. Lancet 2003; 361: 1849-1852.

12. Niedzielski J, Patch-DA. Rezidive von Varikozele nach hohen retroperitonealer Reparatur: Auswirkungen der intraoperativen venography. J Urol 2001; 165: 937-40.

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